Thomas Addison

Děkujeme Thomasovi Burnsovi za opravu chyb týkajících se Addisonova měsíce a roku narození a místa jeho úmrtí v původním záznamu.

Thomas Addison byl synem Sarah a Josepha Addisonových, obchodníka s potravinami a květinami v Long Bentonu v Northumberlandu. Navštěvoval místní vesnickou školu a poté šel na Královské svobodné gymnázium v Newcastle-on-Tyne, a naučil se latinu tak dobře, že si v tomto jazyce dělal poznámky a plynule to mluvil. To mohlo vést k jeho obvyklé přesnosti dikce v tom, co napsal nebo mluvil po životě.

jeho otec si přál, aby se stal právníkem, ale v roce 1812 vstoupil na univerzitu v Edinburghu jako student medicíny. Absolvoval v roce 1815, ve věku dvaadvaceti let, a 1. srpna téhož roku byl udělen doktor medicíny s prací “ Dissertatio medica inauguralis quaedam de syphilide et hydrargyro complectens – týkající se syfilis a Mecury.

v roce 1815 se Addison přestěhoval do Londýna, kde se usadil na Skinner Street, Snow Hill, a stal se domácím chirurgem v Lock Hospital. Přestěhoval se do Hatton Garden. Addison byl také žákem Thomase Batemana (1778-18821) ve veřejné lékárně. Začal praxi, zatímco ve stejnou dobu byl lékařem na otevřené recepci oddělení v Carey Street. Díky svým nadřízeným se začal zvláště zajímat o nemoci kůže, zájem, který převládal po celý jeho život. Tento zájem s největší pravděpodobností vedl k tomu, že jako první popsal změny pigmentace kůže typické pro Addisonovu chorobu.

Addisonova brilantní kariéra lékaře a vědce začala v roce 1817, kdy byl zapsán jako žák lékaře v Guy ‚ s Hospital v Londýně. Guyova lékařská kniha zaznamenává jeho vstup: „Prosinec. 13, 1817, z Edinburghu, T. Addison, M. D., zaplatil libry 22-1s, aby byl žákem věčného lékaře.“Získal licenciateship v Royal College of Physicians dne 22. prosince 1819 a byl zvolen fellow dne 4. července 1838.

14. ledna 1824 byl povýšen na asistenta lékaře, v roce 1827 byl jmenován docentem materia medica. V té době, kdy studenti medicíny platili poplatky za samostatné kurzy přednášek, hledali po celé metropoli nejatraktivnější učitele. Armstrong pak nakreslil velkou třídu na Webb Street school podle jeho výuky v lékařské praxi; většina jeho žáků zůstala poslouchat Addisona, a tak velká byla účast, že jeho přednáškové poplatky musely činit £ 700 nebo £ 800 ročně.

v roce 1835 byl Addison společným přednášejícím s Richardem Brightem o praktické medicíně a v roce 1837 se Addison stal plnohodnotným lékařem v Guyově nemocnici. Když Bright odešel z lectureship v roce 1840, Addison se stal jediným přednášejícím. Tuto funkci zastával až do roku 1854 nebo 1855.

Addison byl skvělý přednášející a diagnostik, ale poněkud plachý a mlčenlivý jedinec, a v důsledku toho měl malou praxi, v době, kdy lékaři jeho postavení evidentně všichni měli velké praktiky.

byl jedním z nejuznávanějších lékařů v Guy ‚ s Hospital, kde měl velký vliv a učil dogmatickým a energickým způsobem, věnoval se téměř výhradně svým studentům a pacientům. Byl popisován jako typ lékaře, který se vždy snaží objevit re-uspořádání v kusu stroje, spíše než ten, kdo, stejně jako Benjamin Guy Babington (1794-1866), považoval své pacienty za trpící, citlivé lidské bytosti.

Addisonova choroba
nadledvinky byly popsány Eustachiem v roce 1714, ale to bylo mnoho let předtím, než byla jejich funkce objasněna. Nabídka podstatné ceny za esej o fyziologii nadledvin, kterou vypracovala Académie des Sciences de Bordeaux v osmnáctém století, skutečně nevyvolala žádné významné záznamy.

příběh Addisonovy choroby začíná Addisonovým prvním popisem v krátké poznámce v článku v londýnském lékařském věstníku nazvaném anemie-onemocnění suprarenálních kapslí, ve kterých není nemoc zřetelně oddělena od nové formy anémie.

tento článek byl navázán ve své monografii o ústavních a lokálních účincích onemocnění suprarenální kapsle, která byla publikována v Londýně v roce 1855 a představovala začátek studia endokrinních žláz. Tato práce byla hodně diskutována v Anglii a Skotsku a do značné míry diskontována, John Hughes Bennett (1812-1875) v Edinburghu popíral existenci nemoci. Armand Trousseau (1801-1867) v Paříži však rychle rozpoznal selhání nadledvin a dal mu eponym Addisonova nemoc.

ve své knize Addisons poukazuje na to, že to bylo opravdu pod jeho pokusy o objasnění základny zvláštní formy anémie, že náhodou našel patologické změny zahrnující obě suprarenální žlázy. Tvrdí, že onemocnění nadledvin nemohlo být spojeno s anémií, jak si dříve myslel. Jeho popisy příznaků jedenácti pacientů se zvětšenou kůrou nadledvin, které shromáždil sám a jeho mladší spolupracovník Samuel Wilks, stojí za to citovat:

“ hlavními a charakteristickými rysy morbidního stavu, na který bych vás chtěl upozornit, jsou anémie, celková malátnost a slabost, pozoruhodná slabost srdce, podrážděnost žaludku a zvláštní změna barvy kůže, ke které dochází v souvislosti s nemocným stavem suprarenálních tobolek . . .
změna barvy prostupuje celým povrchem těla, ale nejčastěji se projevuje na obličeji, krku, horních končetinách, penisu, šourku a v ohybech axil a kolem pupku.“

jeden z jedenácti pacientů v monografii má zvláštní zájem. Tento pacient byl léčen Bright, který zaznamenal pigmentaci kůže, podrážděnost žaludku, vyhublost a asténii, která rychle vedla k petientově smrti. Popsal také charakteristické změny: velmi zvětšené nadledvinky s ložisky „scrofulous druhu“ a částečné zhoršení žláz s ložisky hnisu.

Bright se zdá být zmaten skutečností,že pacient měl také nádory hrudníku a otok příušnic a nespojil následnou klasickou symptomologii se změnami nadledvin. Tento popis přišel mnoho let před Addionovou monografií a, kdyby Bright pochopil spojení, jeho jméno, ne Addisonovo, by bylo připojeno k nemoci.

Addisonův komentář k Brightovu účtu vypráví něco o tom, proč se Addison těšil skromné popularitě:

“ nezdálo se, že Dr. Bright buď bavil podezření na onemocnění kapslí před smrtí, nebo byl kdykoli veden k tomu, aby spojil barvu kůže s nemocným stavem orgánů, ačkoli jeho známá sagacity ho přiměla navrhnout pravděpodobnou existenci nějakého vnitřního maligního onemocnění. V tomto, stejně jako ve většině ostatních případů, máme stejnou pozoruhodnou prostraci, obvyklé žaludeční příznaky, stejnou absenci jakékoli velmi zřejmé a přiměřené příčiny skutečného stavu pacienta spolu se změnou barvy kůže, dostatečně nápadné, aby zatkly Dr. Brightova pozornost i během života pacienta.“

nemoc nyní známá jako Addisonova anémie byla poprvé podrobně popsána Addisonem v roce 1849 v přednášce v South London Medical Society, ale zjevně nebyla publikována běžným způsobem. O nemoci prý také přednášel již od roku 1843. Z těchto zpráv vyplývá, že to, co Addison nazval „touto pozoruhodnou formou anémie“, byla pravděpodobně zhoubná anémie.

překrývání dvou nemocí na straně Addisona, který se pokusil spojit“ své “ nemoci do jedné entity, zabarvil Boj o prioritu idiopatické nebo zhoubné anémie. V vůdci Medical Times a Gazette of London v roce 1874 bylo možné číst, že Biermer v Curychu ha popsal nový typ anémie, „idiopatickou anémii“, a že tato nemoc nebyla v Anglii dosud popsána. Papír dodává:“… není pochyb o tom, že brzy bude mnoho pozorovatelů na pozoru.“To způsobilo, že Samuel Wilks o sedm dní později v dopise British Medical Journal informoval, že nemoc byla v Anglii dobře známá, protože o ní Addison přednášel v roce 1843.

v této souvislosti je zajímavé si všimnout, že“ idiopatická anémie “ byla popsána již v roce 1822 Jamesem Scarthem Combeem v transakcích Lékařsko-chirurgické společnosti v Edinburghu. Combe zůstal v anonymitě až do své smrti v roce 1883 a zjevně se nikdy nezúčastnil boje o prioritu této nové nemoci, zhoubné anémie.

bylo také navrženo, že autorka Jane Austenová poskytla první zprávu o nemoci ve svých dopisech popisujících poruchu způsobující její smrt v roce 1817.

dnes jsou Addisonovy objevy považovány za zásadně významné ve studiu endokrinních žláz a léčbě pluriglandulárních onemocnění. Jeho kniha o ústavních a lokálních účincích onemocnění Supra-renálních kapslí je jednou z opravdu pozoruhodných lékařských knih devatenáctého století. Addison zde poprvé popisuje dvě chronická onemocnění nadledvin: Addisonova choroba a perniciózní anémie (Addison-Biermerova anémie), nejdůležitější primární onemocnění krve.

S Bright měl napsat učebnici medicíny, prvky lékařské praxe (1839), ale pouze jeden svazek byl napsán a to Addison. Tento společný podnik dvou nejslavnějších lékařů v Evropě devatenáctého století je poměrně vzácný. Bylo zamýšleno jako „práce najednou elementární a praktická, na kterou by učitelé mohli své žáky během studia označovat jako společníka a asistenta“.

tato kniha obsahuje, ne – li první, pak nejrozumnější a nejúplnější popis „zánětu slepého střeva a dodatku vermiformis“ – od nejčasnějšího příznaku až po nahromadění abcesu a smrti při peritonitidě, samozřejmě s těhotnými pitevními nálezy.

se sirem Williamem Whiteym rackem (1816-1890) popsal Addison xanthoma diabeticorum a také poprvé popsal morphea nebo ohraničenou sklerodermii (Alibertův keloidní syndrom), která se někdy nazývá Addisonův keloid.

Addison se velmi zajímal o onemocnění plic a v roce 1843 popsal patologii pneumonie, která byla dosud v souladu s René-Théophile-Hyacinthe Laennec (1781-1826) považována za zánět intersticiálních tkání plic. Addison sledoval jemné bronchiální větve až do jejich samého konce a zjistil, že zánět sestával z „pneumonických usazenin ve vzduchových buňkách“, alveolárech.

Addisonův celoživotní zájem o dermatologii je patrný z některých jeho spisů s velkou zpravodajskou hodnotou. Jeden článek, který si zaslouží zmínku, je „o určité náklonnosti kůže, vitilogoidea plana tuberosa“, ve kterém představuje první popis xanthoma planum et tuberosum, který je tak běžný u hypercholersterolemie. V roce 1824 založil oddělení dermatologie u Guy ‚ s a jeho vliv je stále patrný ve sbírce voskových modelů kožních poruch, které byly připraveny pod jeho dohledem.

Addison byl v nejlepším případě u postele, vždy se pohyboval na jednu stranu, protože byl mírně hluchý v jednom uchu. Říkal svým studentům, že pokud by nemohl dosáhnout diagnózy u pacienta, přemýšlel by o možných vysvětleních symptomů svých pacientů na cestě do a z nemocnice. Jeho schopnosti prosít důkazy a přijít s diagnózou byly v jeho době bezkonkurenční, ale věnoval stejnou energii zmírnění nebo vyléčení.

doba Thomase Addisona u Guye znamenala reorganizaci medicíny, k níž také Bright přispěl. Z literatury je zřejmé, že Addison a Bright byli mezi prvními, kteří zavedli vědecké principy v diagnostice nemocí a požadovali, aby se lékař během života pokusil korelovat fyziologické nálezy s pozorováními provedenými při pitvě, což bylo v té době stále poměrně vzácné. Tento úsvit nové éry se zpočátku setkal s cynismem a odporem vůči změnám mezi establishmentem-situací známou mnoha vědcům naší doby. Stará škola dokonce protestovala proti použití stetoskopu, který zavedl Laennec, kterého Addison tolik obdivoval. Brightův nadřízený dokonce použil stetoskop jako vázu s květinami.

jednou, když byl povolán k návštěvě pacienta, strávil dlouhou dobu v konečném dosažení diagnózy rakoviny břicha. Diskutoval o tom s ošetřujícím lékařem a přáteli a příbuznými pacientů a odcházel, když mu bylo připomenuto, že nenapsal předpis. Zeptal se, co už dostal, a když řekl „směs hořčíku“, řekl: „Velmi dobrý lék, pokračujte v tom“. To pravděpodobně vysvětluje, proč jeho praxe nebyla tak velká, jak by mohla být.

manželské štěstí i sláva přišly do Addisonu pozdě. V září 1847 se ve věku 52 let oženil s Elizabeth Catherine Hauxwellovou v kostele Lanercost. Byli bezdětní, i když z prvního manželství měla dvě děti. Jeho členství v Royal College of Physicians, pozvání na přednášku v Královské společnosti, být lékařem u soudu, čestné tituly, atd., to vše přišlo později, často o desetiletí později, než to, co by bylo „normální“ pro lékařského vědce jeho důležitosti. Musel být potěšen, když si přečetl následující recenzi v Medical Times a Gazette:

“ věříme, že Dr. Addison učinil objev, který je nejdůležitějším praktickým lékem, který po mnoho let vytvořil, a ve všech ohledech hodný neúnavné horlivosti a energie v profesionálních přesvědčeních, která charakterizovala jeho život.“

poté, co ho špatné zdraví přinutilo opustit Guyovu nemocnici, Addison obdržel obdivný dopis od jednoho ze svých žáků a odpověděl na něj s hlubokým zájmem o blaho a budoucnost nemocnice. Mnozí ho považují za největšího z triumvirátu Addison-Bright-Hodgkin, “ takže muž každého chlapa během 30 nebo 40 let jeho učení, byl žákem Addisona, který držel své jméno v největší úctě a pokud jde o jeho autoritu jako nejlepšího průvodce praktikováním profese.

následující prohlášení v lékařském tisku doplňuje obrázek:

“ je to jemný, Temperamentní, velký, statný, mlátící muž, pyšný a pompézní jako farní beadle v jeho roucho úřadu. Temný, a slaná pleť, inteligentní tvář a ušlechtilé čelo, to je to, co by se dámy vzdaly dobrého muže. Měl psychicky i fyzicky vysokou představu o sobě. Každá věta je vyleštěná, je silná: dává přednost randiloquentovi. Pomalé a studované jsou jeho úvodní věty, studoval egularitu jeho intonací. Výhody jeho vysokého a půvabného člověka jsou umně zaměstnány, aby přidaly příznivý dojem; jeho postoje, tóny a způsob jsou studovány a systematické.“

možná toto poněkud ironické prohlášení do jisté míry vysvětluje onspicuous absenci skutečné náklonnosti?

deprese a sebevražda
Addison měl řadu epizod těžké deprese, které se velmi obával. V roce 1860 odešel do důchodu kvůli začínající depresi mozkové poruchy a napsal svým studentům: „značné zhroucení mého zdraví mě vyděsilo z úzkostí, povinností a vzrušení z mé profese; zda dočasně nebo trvale ještě nelze určit, ale ať už se jedná o jakýkoli problém, buďte ujištěni, že nic nebylo lépe vypočítáno, aby mě uklidnilo, než laskavý zájem projevený žáky Guyovy nemocnice během mnoha zkušených let věnovaných této instituci.“
o tři měsíce později, 29. června 1860, spáchal sebevraždu. 7. července 1860 zveřejnily Medical Times a Gazette poznámku o Addisonově smrti, ale ani Lancet, ani British Medical Journal ji nezaznamenali, což bylo považováno za téměř povinné. Byl pohřben v opatství Lanercost v Cumberlandu poblíž svého dětského domova.

na jeho památku univerzita umístila jeho bustu do patologického muzea, pojmenovala po něm sál nové části nemocnice a udržovala jeho památku mramorovým nástěnným stolem v kapli.

    „Dr. Addison, dříve lékař Guyovy Nemocnice, spáchal sebevraždu skokem dolů z oblasti (tj. prostor mezi přední částí domu a ulicí) 15 Wellingtonových vil, kde již nějakou dobu pobýval, v péči dvou obsluh, které se předtím pokusily o sebezničení. Bylo mu 72 let (sic) a pracoval ve formě šílenství zvaného melancholie, vyplývající z přepracování mozku. Procházel se po zahradě se svými obsluhou, když byl povolán na večeři. Udělal, jako by k předním dveřím, ale najednou se vrhl přes trpasličí zeď do oblasti-vzdálenost devět stop – a padl na hlavu, čelní kost byla zlomena a smrt vyústila v jednu hodinu včera ráno“
    Brighton Herald z 30.Června 1860
    citát byl převzat z webových stránek Charlese Douglase Wehnera, http://www.wehner.org./

    na Thomase Addisona:
    „osobní síla, kterou vlastnil, byla tajemstvím jeho pozice, mnohem lepší než to, co Bright mohl kdy tvrdit, a rovná se“., ne – li větší, než sira astleyho Coopera.“
    Sir Samuel Wilks (1824-1911)

    citát Thomase Addisona:
    “ měl bych potvrdit, že Laënnec přispěl více k rozvoji lékařského umění než kterýkoli jiný jednotlivec, ať už starověký nebo moderní, pravděpodobně bych měl prosazovat návrh, který podle odhadu mnoha není ani extravagantní, ani nespravedlivý.“
    sbírka publikovaných spisů, “ nemoci hrudníku.“

Děkujeme Jackovi Hoganovi, Melbourne, Austrálie, za opravu chyby.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.