Valsalvova retinopatie

přihlaste se do soutěže rezidenti a Fellows
přihlaste se do mezinárodní soutěže oftalmologů

všichni přispěvatelé:

přiřazený editor:

recenze:
přidělená aktualizace stavu čekající

.

Valsalvova retinopatie

ICD-9

Valsalvova retinopatie

  • ICD-9-CM 362.10 pozadí retinopatie, nespecifikovaná

nemoc

Valsalva retinopatie je preretinální krvácení způsobené náhlým zvýšením nitrohrudního nebo intraabdominálního tlaku. To bylo poprvé popsáno Duane v roce 1972. Obvykle se vyskytuje v jinak zdravém oku a spontánně se vyřeší.

etiologie

vyskytuje se po zvýšení nitrohrudního nebo intraabdominálního tlaku v důsledku činností, jako je

  • kašel,
  • zvracení,
  • zvedání,
  • namáhání pro pohyb střev,
  • namáhavá námaha,
  • pohlavní styk,
  • práce,
  • foukání hudebních nástrojů a
  • kompresní zranění.

rizikové faktory

obvykle se vyskytuje u jinak zdravých očí, ale může být spojena s vaskulárními abnormalitami sítnice buď získanými (diabetická nebo hypertenzní retinopatie), nebo vrozenými (retinální telangiektázie a vrozená křivolakost sítnice).

Obecná patologie

ruptura malých povrchových kapilár v makule vede k extravazaci krve do sítnice, obvykle pod vnitřní omezující membránou (ILM), ale může také krvácet do sklovité dutiny (v důsledku průlomového krvácení prostřednictvím aruptury v ILM) nebo subhyaloidního prostoru.

patofyziologie

náhlý nárůst nitrohrudního nebo intraabdominálního tlaku proti uzavřené glottidě valsalvův manévr snižuje žilní návrat do srdce a objem mrtvice, což následně zvyšuje tlak žilního systému. Zvýšení žilního tlaku zvláště ovlivňuje horní část těla, zvyšuje nitrooční žilní tlak a subsecuentní prasknutí malých povrchových kapilár makuly. To má za následek jednostranné nebo bilaterální krvácení sítnice.

diagnóza

diagnóza je primárně založena na historii a fyzickém vyšetření.

historie

náhlá, bezbolestná ztráta zraku nebo skotom po manévru Valsalvy. Obvykle je jednostranný, i když může být zřídka bilaterální.

fyzikální vyšetření

zraková ostrost je variabilní v závislosti na umístění, velikosti a stupni preretinálního krvácení. Vyšetření předního segmentu štěrbinovou lampou je obvykle normální, i když by mohlo být přítomno subkonjunktivální krvácení. Vyšetření fundusu odhaluje preretinální krvácení, které se obvykle nachází v premakulární oblasti pod vnitřní omezující membránou, ale může vykazovat průnik do subhyaloidního nebo intravitreálního prostoru. Krvácení se liší velikostí. Krev umístěná pod vnitřní omezující membránou se obvykle jeví jako dobře cimcumscribed, kulatá nebo činka ve tvaru červené elevace, což způsobuje hemoragické oddělení vnitřní omezující membrány.Pokud dojde ke krvácení ve foveální oblasti, může dojít k disekci krve pod sítnicí. Choroidální krvácení, i když vzácné, bylo popsáno. Krev je zpočátku jasně červená, ale po několika dnech až týdnech se změní na žlutou/bílou. Může být vidět hladina kapaliny. Serózní oddělení může přetrvávat až týdny až do úplného vymizení. Byl popsán znak dvojitého kroužku, který je charakterizován oddělenými okraji subhyaloidního krvácení (vnější kroužek) a sub-ILM krvácení (vnitřní kroužek).

příznaky

zraková ostrost je variabilně ovlivněna. Postupně se zlepšuje s rozlišením krvácení a oddělení, nejčastěji se vrací k základní linii.

diagnostické postupy

optická koherentní tomografie může být použita k určení místa krvácení (subhyaloid, sub-ILM atd.). Retinální fluoresceinová angiografie může být použita k vyloučení neovaskularizace nebo jiného aktivního úniku, pokud je podezření.

laboratorní test

ačkoli se obvykle nevyžaduje, lze provést laboratorní testy, aby se vyloučila základní patologie, jako je diabetes, srpkovité onemocnění nebo jiné krevní dyskrazie.

diferenciální diagnostika

  • odchlípení zadního sklivce
  • Makroaneuryzma
  • diabetická retinopatie
  • hypertenzní retinopatie
  • srpkovitá retinopatie
  • Purtscher retinopatie
  • Tersonův syndrom
  • intraokulární parazit

celková léčba

konzervativní léčba je pozorování spontánního vymizení, ke kterému dochází během týdnů až měsíců. Doporučte pacientům, aby se vyhnuli antikoagulačním lékům a namáhavé fyzické aktivitě.

lékařská terapie

žádná lékařská terapie neprokázala přínos.

chirurgie

Neodym: YAG laser nebo krypton laser membranotomy mohou být možnosti pro velké krvácení, zejména pokud se vyskytuje v jediném normálně fungujícím oku pacienta. Laserová membranotomie narušuje ILM nebo zadní hyaloid, což vede k odtoku krve do dolní sklovité dutiny, což vede k rychlejšímu rozlišení. Komplikace spojené s laserovou membranotomií zahrnují makulární otvor, oddělení sítnice a tvorbu epiretinální membrány.

ve vzácných případech premakulárního krvácení,které nevyřeší po přiměřeném trvání pozorování, je pars plana vitrektomie s odstraněním ILM a sub-ILM krvácení.

prognóza

dobrá prognóza s úplným obnovením základního vidění po odeznění během týdnů až měsíců po nástupu.

  1. Duane TD. Valsalva hemoragická retinopatie. Trans Am Ophthalmol Soc 1972; 70: 298-313.
  2. Kassoff A, Catalano RA, Mehu m. sklovité krvácení a manévr Valsalva v proliferativní diabetické retinopatii. Sítnice.1988;8(3):174-6.
  3. de Crecchio G, Pacente L, Alfieri MC, Greco GM. Valsalva retinopatie spojená s vrozeným sítnicovým makrovesselem. Arch Oftalmol. 2000 Jan; 118 (1): 146-7.
  4. Tildsley J, Srinivasan s. Valsalva retinopatie. Postgraduální J 2009; 85: 110.
  5. Agarwall a. Gass‘ Atlas makulární choroby. 5.vydání. Elsevier; 2012. Kapitola 8, 730-731.
  6. Sakamoto SI, Makino S, Tampo h. dvojitý kroužek na makule u pacienta s retinopatií Valsalvy. QJM. 2014;107(12):1045‐1046. doi: 10.1093/qjmed / hcu102
  7. Šukla D, Naresh KB, Kim R. Optical coherence tomography findings inValsalva retinopathy. Am J Ophthalmol 2005;140:134–6.
  8. Gabel VP, Birngruber R, Gunther-Koszka H, Puliafito CA. Nd:YAG laser photodisruption of hemorrhagicdetachment of the internal limiting membrane.AmJ Ophthalmol. 1989Jan 15;107(1):33-7.
  9. Sahu DK, Namperumalsamy P, Kim R, Ravindran RD. Argon laser treatment for premacular hemorrhage.Retina. 1998;18(1):79-82.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.