Thomas Addison

vi takker Thomas Burns for at rette fejl vedrørende Addisons måned og fødselsår og hans dødssted i den oprindelige post.

Thomas Addison var søn af Sarah og Joseph Addison, en købmand og blomstersælger i Long Benton, Northumberland. Han gik på den lokale landsbyskole og gik derefter til Royal Free Grammar School i Tyne, og lærte Latin så godt, at han lavede noter på dette sprog og talte det flydende. Dette kan have ført til hans sædvanlige nøjagtighed af diktion i hvad han skrev eller talte i efter Livet.

hans far havde ønsket ham at blive advokat, men i 1812 kom han ind på University of Edinburgh som medicinstuderende. Han dimitterede i 1815, i en alder af toogtyve, og den 1.August samme år blev tildelt doctor of medicine med afhandlingen “Dissertatio medica inauguralis syphilide et hydrargyro complectens-vedrørende syfilis og Mecury.

i 1815 flyttede Addison til London, hvor han tog sin bopæl på Skinner Street, sne Hill, og blev hus kirurg på Lock Hospital. Han flyttede til Hatton Garden. Addison var også elev af Thomas Bateman (1778-18821) på den offentlige dispensary. Han begyndte at praktisere, mens han samtidig var læge ved en åben afdelingsreception på Carey Street. Takket være sine overordnede blev han specielt interesseret i sygdomme i huden, en interesse, der herskede hele sit liv igennem. Denne interesse førte sandsynligvis til, at han var den første til at beskrive de ændringer i hudpigmentering, der er typisk for Addisons sygdom.

Addisons strålende karriere som læge og videnskabsmand begyndte i 1817, da han blev indskrevet som lægeelev på Guy ‘ s Hospital i London. Guy ‘s medicinske skolebog registrerer hans indgang:” Dec. 13, 1817, fra Edinburgh, T. Addison, M. D., betalte Pund 22-1s for at være en evig læge elev.”Han opnåede sit licentiatskab i Royal College of Physicians den 22.December 1819 og blev valgt til stipendiat den 4. juli 1838.

den 14.Januar 1824 blev han forfremmet til assisterende læge, i 1827 blev han udnævnt til lektor for materia medica. På det tidspunkt, da medicinstuderende betalte gebyrer for separate forelæsningskurser, søgte de i hele metropolen for de mest attraktive lærere. De fleste af hans elever forblev for at lytte til Addison, og så stor var deltagelsen, at hans forelæsningsgebyrer må have udgjort 700 eller 800 om året.

i 1835 var Addison fælles lektor med Richard Bright om praktisk medicin, og i 1837 blev Addison en fuld læge på Guy ‘ s Hospital. Da Bright trak sig tilbage fra forelæsningen i 1840, blev Addison eneforelæser. Han havde denne stilling indtil enten 1854 eller 1855.

Addison var en strålende foredragsholder og diagnostiker, men en ret genert og stiltiende person, og som følge heraf havde en lille praksis på et tidspunkt, hvor læger af hans stilling åbenbart alle havde stor praksis.

han var en af de mest respekterede læger på Guy ‘ s Hospital, hvor han udøvede stor indflydelse og underviste på en dogmatisk og kraftig måde og dedikerede sig næsten helt til sine studerende og patienter. Han blev beskrevet som den type læge, der altid forsøger at opdage omarrangementet i et stykke maskiner snarere end en, der ligesom Benjamin Guy Babington (1794-1866) betragtede sine patienter som lidende, følsomme mennesker.

Addisons sygdom
binyrerne blev beskrevet af Eustachius i 1714, men det var mange år, før deres funktion blev belyst. Ja, tilbudet om en betydelig pris for et essay om binyrefysiologi, lavet af den akademiske videnskab i det attende århundrede kunne ikke fremkalde nogen væsentlige poster.

historien om Addisons sygdom begynder med Addisons første beskrivelse i en kort note i en artikel i London Medical Journal med titlen anæmi – sygdom i suprarenale kapsler, hvor sygdommen ikke er tydeligt adskilt fra en ny form for anæmi.

denne artikel blev fulgt op i hans monografi om de forfatningsmæssige og lokale virkninger af sygdom i den suprarenale kapsel, som blev offentliggjort i London i 1855 og repræsenterede begyndelsen på undersøgelsen af de endokrine kirtler. Dette arbejde blev meget debatteret i England og Skotland og stort set diskonteret, John Hughes Bennett (1812-1875) i Edinburgh benægtede sygdommens eksistens. Armand Trousseau (1801-1867) i Paris var imidlertid hurtig til at genkende binyresvigt og gav det eponymet Addisons sygdom.

i sin bog påpeger Addisons, at det virkelig var under hans forsøg på at belyse basen af en ejendommelig form for anæmi, at han tilfældigvis fandt patologiske ændringer omfattende begge suprarenale kirtler. Han hævder, at binyrens sygdom ikke kunne forbindes med anæmien, som han tidligere havde troet. Hans beskrivelser af symptomerne på de elleve patienter med forstørret binyrebark indsamlet af ham selv og hans yngre medarbejder Samuel Vilks er værd at citere:

“de førende og karakteristiske træk ved den morbid tilstand, som jeg vil rette din opmærksomhed på, er anæmi, generel sløvhed og svækkelse, bemærkelsesværdig svaghed i hjertets handling, irritabilitet i maven og en ejendommelig ændring af farven i huden, der forekommer i forbindelse med en syg tilstand af suprarenale kapsler . . .
misfarvningen gennemsyrer hele overfladen af kroppen, men manifesteres almindeligvis stærkest på ansigt, nakke, overlegne ekstremiteter, penis, pungen og i bøjningerne i aksillerne og omkring navlen.”

en af de elleve patienter i monografien er af særlig interesse. Denne patient var blevet behandlet af Bright, der havde bemærket pigmentering af huden, irritabiliteten i maven, afmagringen og asteni, som hurtigt fører til petientens død. Han beskrev også de karakteristiske ændringer: de meget forstørrede binyrerne med aflejringer af en “scrofulous art” og delvis forringelse af kirtlerne med aflejringer af pus.

Bright synes at have været forvirret af det faktum, at patienten også havde tumorer i brystet og en hævelse af parotis, og han forbandt ikke den efterfølgende klassiske symptologi med ændringerne i binyrerne. Denne beskrivelse kom mange år før Addions monografi, og hvis Bright havde forstået forbindelsen, ville hans navn, ikke Addisons, have været knyttet til sygdommen.

Addisons kommentar til Brights beretning fortæller noget om, hvorfor Addison nød beskeden Popularitet:

“det så ikke ud til, at Dr. Bright underholdt enten en mistanke om kapslernes sygdom før døden eller blev til enhver tid ført til at forbinde hudens farve med organernes syge tilstand, skønt hans velkendte sagacity fik ham til at antyde, at der sandsynligvis eksisterede en indre ondartet sygdom. I dette som i de fleste andre tilfælde har vi den samme bemærkelsesværdige udmattelse, de sædvanlige gastriske symptomer, det samme fravær af nogen meget åbenbar og passende årsag til patientens faktiske tilstand sammen med en misfarvning af huden, tilstrækkeligt slående til at have arresteret Dr. Bright opmærksomhed selv under patientens liv.”

sygdommen, der nu er kendt som Addisons anæmi, blev først beskrevet detaljeret af Addison i 1849 i et foredrag i South London Medical Society, men det var tilsyneladende ikke offentliggjort på en almindelig måde. Han siges også at have belært om sygdommen allerede siden 1843. Det fremgår af disse beretninger, at det, Addison kaldte “denne bemærkelsesværdige form for anæmi”, sandsynligvis var skadelig anæmi.

en overlapning af de to sygdomme på siden af Addison, der forsøgte at forene “hans” sygdomme i en enhed, farvede kampen om prioritet til idiopatisk eller perniciøs anæmi. I en leder af Medical Times og Tidende London i 1874 kunne man læse, at Biermer i Ha beskrev en ny type anæmi, “idiopatisk anæmi”, og at denne sygdom endnu ikke var beskrevet i England. Papiret tilføjer:”… der vil uden tvivl snart være mange observatører på udkig efter det.”Dette fik Samuel Vilks syv dage senere i et brev til British Medical Journal til at informere om, at sygdommen var velkendt i England, da Addison havde belært om den i 1843.

i denne sammenhæng er det interessant at bemærke, at “idiopatisk anæmi” allerede var blevet beskrevet i 1822 af James Scarth Combe i transaktionerne fra Medico-Surgical Society of Edinburgh. Combe forblev anonym indtil sin død i 1883 og deltog tilsyneladende aldrig i kampen for prioritet for denne nye sygdom, pernicious anæmi.

det er også blevet foreslået, at forfatteren Jane Austen gav den første redegørelse for sygdommen i sine breve, der beskriver forstyrrelsen, der forårsagede hendes død i 1817.

i dag betragtes Addisons opdagelser som fundamentalt signifikante i undersøgelsen af endokrine kirtler og behandlingen af pluriglandulære sygdomme. Hans bog om de forfatningsmæssige og lokale virkninger af sygdom i Supra-renale kapsler er en af de virkelig bemærkelsesværdige medicinske bøger fra det nittende århundrede. Addison beskriver her for første gang to kroniske sygdomme i binyrerne: Addisons sygdom og perniciøs anæmi (Addison-Biermer anæmi), den vigtigste primære sygdom i blodet.

med Bright skulle han skrive en lærebog om medicin, Elements of the Practice of Medicine (1839), men kun et bind blev skrevet og det af Addison. Dette fællesforetagende af to af de mest berømte læger i Europa fra det nittende århundrede er ret knappe. Det var tænkt som et”arbejde på en gang elementært og praktisk, som lærere kunne henvise deres elever til som ledsager og assistent i løbet af deres studietid”.

denne bog indeholder, hvis ikke den første, så den mest klare og komplette beskrivelse af “betændelse i coecum og appendiks vermiformis” – fra det tidligste symptom til opbygningen af abcess og død i peritonitis, selvfølgelig med gravide obduktionsresultater.

med Sir Thomas Hvidmåge (1816-1890) beskrev Addison også først morphea, eller omskrevet sklerodermi (Alibert ‘ s keloid syndrom), som undertiden kaldes Addisons keloid.

Addison tog stor interesse for lungesygdomme og beskrev i 1843 lungebetændelsens patologi, som hidtil i overensstemmelse med ren Karrus-Hyacinthe Laennec (1781-1826) var blevet betragtet som en betændelse i lungernes interstitielle væv. Addison fulgte de fine bronchiale grene helt til deres ende og fandt ud af, at betændelsen bestod af “lungeaflejringer i luftcellerne”, alveolerne.

Addisons livslange interesse for dermatologi fremgår af nogle af hans skrifter med stor nyhedsværdi. En artikel, der specielt fortjener at blive nævnt, er” på en vis hengivenhed i huden, vitilogoidea plana tuberosa”, hvor han præsenterer den første beretning om hsantoma planum et tuberosum, som er så almindelig med hypercholersterolæmi. Han grundlagde Institut for dermatologi på Guy ‘ s i 1824, og hans indflydelse er stadig tydelig i samlingen af voksmodeller af hudlidelser, som blev udarbejdet under hans tilsyn.

Addison var bedst ved sengen og bevægede sig altid til den ene side, da han var lidt døv i det ene øre. Han plejede at fortælle sine elever, at hvis han ikke kunne nå en diagnose hos en patient, ville han tænke på alle de mulige forklaringer på hans patients symptomer på vej til og fra hospitalet. Hans evner til at finkæmme beviser og komme med en diagnose var uovertruffen i hans tid, men han brugte ikke de samme energier til at lindre eller helbrede.

Thomas Addisons tid hos Guy medførte en omorganisering af medicin, som også Bright bidrog til. Det fremgår af litteraturen, at Addison og Bright var blandt de første, der introducerede videnskabelige principper i diagnosticering af sygdomme, og krævede, at lægen skulle forsøge at korrelere fysiologiske fund i løbet af livet med de observationer, der blev udført ved obduktion, noget som stadig var ret sjældent på det tidspunkt. Denne begyndelse af en ny æra blev oprindeligt mødt med kynisme og modstand mod ændringer blandt etableringen – en situation, der alle er kendt for mange videnskabsmænd i vores tid. Den gamle skole protesterede endda mod brugen af stetoskopet, som var blevet introduceret af Laennec, som Addison beundrede så meget. Bright ‘ s superior brugte endda stetoskopet som en blomstervase.

en gang, da han blev indkaldt for at se en patient, tilbragte han lang tid med endelig at nå frem til diagnosen af en mavekræft. Han diskuterede dette med den behandlende læge og patientens venner og familie og rejste, da han blev mindet om, at han ikke havde skrevet en recept. Han spurgte, hvad han allerede fik, og da han fortalte “en magnesiumblanding”, sagde han “en meget god medicin, fortsæt med det”. Dette forklarer sandsynligvis, hvorfor hans praksis ikke var så stor, som den kunne have været.

både ægteskabelig lykke og berømmelse kom sent til Addison. I September 1847, i en alder af 52 år, giftede han sig med Elisabeth Catherine. De var barnløse, selvom hun havde to børn ved sit første ægteskab. Hans medlemskab af Royal College of Physicians, invitation til foredrag ved Royal Society, at være læge for retten, æretitler osv., alle kom senere, ofte årtier senere, end hvad der ville have været “normalt” for en medicinsk videnskabsmand af hans betydning. Han må have været glad for at læse følgende recension i Medical Times og Tidende:

” vi mener, at Dr. Addison har gjort en opdagelse, som er den vigtigste praktiske medicin, der har produceret i mange år, og en på alle måder værdig til den utrættelige iver og energi i professionelle persuits, der har kendetegnet hans liv.”

efter at dårligt helbred tvang ham til at forlade Guy ‘ s Hospital, modtog Addison et beundrende brev fra en af sine elever og svarer det med en dyb bekymring for hospitalets velfærd og fremtid. Han anses af mange for at være den største af triumviratet Addison-Bright-Hodgkin, “så enhver fyrs mand i løbet af de 30 eller 40 år af hans undervisning var en discipel af Addison, der holdt sit navn i den største ærbødighed og betragtede sin autoritet som den bedste guide til udøvelsen af erhvervet.

følgende erklæring i den medicinske presse tilføjer til billedet:

“han er en fin, flot, stor, burly, busting mand, stolt og pompøs som en sogneperle i sin kontorkåbe. Mørk, og af kold hud, et intelligent ansigt og ædel pande, han er, hvad damerne ville give afkald på en fin mand. Han havde mentalt og fysisk en høj ide om sig selv. Hver sætning er poleret, er kraftig: han foretrækker den randilokende. Langsom og studeret er hans indledende sætninger, studerede egulariteten af hans intonationer. Fordelene ved hans høje og yndefulde person er kunstigt ansat for at føje til det gunstige indtryk; hans holdninger, toner og måde studeres og systematisk.”

måske forklarer denne noget ironiske erklæring til en vis grad det iøjnefaldende fravær af ægte kærlighed?

Depression og selvmord
Addison havde en række episoder med svær depression, som han meget frygtede. Han trak sig tilbage i 1860 på grund af en begyndende depression i hjernesygdomme og skrev til sine studerende: “en betydelig sammenbrud i mit helbred har skræmt mig fra bekymringerne, ansvaret og spændingen ved mit erhverv; uanset om det er midlertidigt eller permanent, kan det endnu ikke bestemmes, men, uanset hvad der måtte være problemet, være sikker på, at intet var bedre beregnet til at berolige mig end den venlige interesse, som eleverne på Guy ‘ s Hospital manifesterede i de mange prøvende år, der var afsat til denne institution.”
tre måneder senere, den 29.juni 1860, begik han selvmord. Den 7. juli 1860 offentliggjorde Medical Times og Tidende En note om Addisons død, men hverken The Lancet eller British Medical Journal registrerede det, noget der blev betragtet som næsten obligatorisk. Han blev begravet i Lanercost Abbey, Cumberland, nær hans barndomshjem.

i hans hukommelse placerede universitetet en buste af ham i det patologiske museum, opkaldt en hal i den nye del af hospitalet efter ham og fortsatte sin hukommelse med et marmorvægbord i kapellet.

    “Dr. Addison, tidligere læge på Guy’ s Hospital, begik selvmord ved at hoppe ned i området (dvs. 15 villaer, hvor han i nogen tid havde boet under pleje af to ledsagere, før han havde forsøgt selvdestruktion. Han var 72 år gammel (sic) og arbejdede i form af sindssyge kaldet melankoli, som følge af overarbejde af hjernen. Han gik i haven med sine ledsagere, da han blev indkaldt til middag. Han lavede som mod hoveddøren, men kastede sig pludselig over en dværgvæg ind i området-en afstand på ni fod – og faldt på hovedet blev frontbenet brudt, og døden resulterede klokken en i går morges”
    Brighton Herald af 30.juni 1860
    citatet blev taget fra hjemmesiden til Charles Douglas, http://www.wehner.org./

    på Thomas Addison:
    “den personlige magt, som han besad, var hemmeligheden bag hans position, meget bedre end hvad bright nogensinde kunne hævde, og lige, hvis ikke større, end Sir Astley Cooper.”
    Sir Samuel Vilks (1824-1911)

    Citat af Thomas Addison:
    ” skulle jeg bekræfte, at La Kursnec bidrog mere til fremme af den medicinske kunst end noget andet enkelt individ, enten af gammel eller moderne tid, skulle jeg sandsynligvis fremme et forslag, som efter mange skøn hverken er ekstravagant eller uretfærdigt.”
    samling af offentliggjorte skrifter, ” sygdomme i brystet.”

vi takker Jack Hogan, Melbourne, Australien, for at rette en fejl.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.