Valsalva retinopati

Deltag i Beboerkonkurrencen
Tilmeld dig den internationale Øjenlægekonkurrence

alle bidragydere:

tildelt editor:

anmeldelse:
tildelt statusopdatering afventer

.

Valsalva retinopati

ICD-9

Valsalva retinopati

  • ICD-9-CM 362.10 baggrund retinopati, uspecificeret

sygdom

Valsalva retinopati er en preretinal blødning forårsaget af en pludselig stigning i intrathoracisk eller intraabdominalt tryk. Det blev først beskrevet af Duane i 1972. Det forekommer normalt i et ellers sundt øje og forsvinder spontant.

etiologi

det forekommer efter en stigning i intrathoracisk eller intraabdominalt tryk på grund af aktiviteter som

  • hoste,
  • løft,
  • straining for en afføring,
  • anstrengende anstrengelse,
  • samleje,
  • arbejde,
  • blæser musikinstrumenter og
  • kompressionskader.

risikofaktorer

det forekommer normalt i ellers sunde øjne, men kan være forbundet med retinale vaskulære abnormiteter enten erhvervet (diabetisk eller hypertensiv retinopati) eller medfødt (retinal telangiectasias og medfødt retinal arterie tortuosity).

generel patologi

ruptur af små overfladiske kapillærer i makulaen fører til ekstravasation af blod i nethinden, normalt under den indre begrænsende membran (ILM), men kan også bløde til glaslegemet (på grund af en gennembrudsblødning via en arupture i ILM) eller subhyaloidrum.

Patofysiologi

en pludselig stigning i intrathoracisk eller intraabdominal tryk mod en lukket glottis, Valsalvas manøvre reducerer venøs tilbagevenden til hjertet og slagvolumen, hvilket følgelig øger venesystemets tryk. Stigningen i venetryk påvirker specielt den øvre del af kroppen, hvilket øger intraokulært venetryk og subsekuent brud på små overfladiske kapillærer i makulaen. Dette resulterer i ensidige eller bilaterale retinale blødninger.

diagnose

diagnosen er primært baseret på historie og fysisk undersøgelse.

historie

pludseligt, smertefrit synstab eller scotoma efter en Valsalvas manøvre. Det er normalt ensidigt, men kan sjældent være bilateralt.

fysisk undersøgelse

synsskarphed er variabel afhængigt af placering, størrelse og grad af preretinal blødning. Spaltelampeundersøgelse af det forreste segment er normalt normalt, selvom subkonjunktivalblødninger kan være til stede. Fundusundersøgelse afslører en preretinal blødning typisk placeret i det premakulære område under den indre begrænsende membran, men kan vise brud igennem til det subhyaloid eller intravitreale rum. Blødninger varierer i størrelse. Blod placeret under den indre begrænsende membran forekommer normalt en godt cimcumbeskrevet, rund eller håndvægtformet rød højde, hvilket forårsager en hæmoragisk frigørelse af den indre begrænsende membran.Dissektion af blodet under nethinden kan forekomme, hvis der opstår blødning i fovealområdet. Choroidal blødning, selvom det er sjældent, er blevet beskrevet. Blodet er oprindeligt lyst rødt, men bliver gult/hvidt efter flere dage til uger. Et væskeniveau kan ses. Serøs frigørelse kan vare op til uger indtil fuldstændig opløsning. Der er beskrevet et dobbelt ringtegn, som er kendetegnet ved de separate margener for subhyaloid blødning (ydre ring) og sub-ILM blødning (indre ring).

symptomer

synsskarphed påvirkes variabelt. Det forbedres gradvist med opløsning af blødning og frigørelse, som oftest vender tilbage til baseline.

diagnostiske procedurer

optisk kohærens tomografi kan bruges til at bestemme placeringen af blødningen (subhyaloid, sub-ILM osv.). Retinal fluoresceinangiografi kan bruges til at udelukke neovaskularisering eller anden aktiv lækage, hvis der er mistanke om det.

laboratorietest

selvom det normalt ikke er nødvendigt, kan laboratorietest udføres for at udelukke baseline-patologi såsom diabetes, seglcellesygdom eller andre bloddyskrasier.

differentiel diagnose

  • Posterior glasagtig frigørelse
  • Makroaneurisme
  • diabetisk retinopati
  • hypertensiv retinopati
  • Seglcellet retinopati
  • Purtscher retinopaty
  • tersons syndrom
  • intraokulær parasit

generel behandling

konservativ ledelse er observation af spontan opløsning, som forekommer inden for uger til måneder. Rådgive patienter om at undgå antikoagulerende lægemidler og anstrengende fysisk aktivitet.

medicinsk terapi

ingen medicinsk terapi har vist sig fordel.

kirurgi

neodym:YAG laser eller krypton laser membranotomi kan være muligheder for stor blødning, især hvis det forekommer i patientens eneste normalt fungerende øje. Lasermembranotomi forstyrrer ILM eller posterior hyaloid, hvilket fører til dræning af blodet i det underordnede glasagtige hulrum, hvilket giver en hurtigere opløsning. Komplikationer forbundet med lasermembranotomi inkluderer makulært hul, nethindeløsning og dannelse af epiretinal membran.

i sjældne tilfælde af præmakulær blødning, som ikke løser efter rimelig observationstid, er pars plana vitrektomi med fjernelse af ILM og sub-ILM-blødningen en mulighed.

prognose

god prognose med fuldstændig genopretning til baseline vision efter opløsning forekommer inden for uger til måneder efter indtræden.

  1. Duane TD. Valsalva hæmoragisk retinopati. Trans Am Ophthalmol Soc 1972; 70: 298-313.
  2. Kassoff a, Catalano RA, Mehu M. glasagtig blødning ogvalsalva manøvre i proliferativ diabetisk retinopati. Nethinden.1988;8(3):174-6.
  3. de Crecchio G, Pacente L, Alfieri MC, Greco GM. Valsalva retinopati forbundet med en medfødt retinal macrovessel. Arch Ophthalmol. 2000 Jan;118 (1): 146-7.
  4. Tildsley J, Srinivasan S. Valsalva retinopati. PostgradMed J 2009;85:110.
  5. Agarvæg A. Gass’ Atlas over makulær sygdom. 5. udgave. Elsevier; 2012. Kapitel 8, 730-731.
  6. Sakamoto SI, Makino s, Tampo H. Dobbelt ringskilt ved makulaen hos en patient med Valsalva retinopati. JM. 2014;107(12):1045‐1046. doi: 10.1093 / jjmed / hcu102
  7. Shukla D, Naresh KB, Kim R. Optical coherence tomography findings inValsalva retinopathy. Am J Ophthalmol 2005;140:134–6.
  8. Gabel VP, Birngruber R, Gunther-Koszka H, Puliafito CA. Nd:YAG laser photodisruption of hemorrhagicdetachment of the internal limiting membrane.AmJ Ophthalmol. 1989Jan 15;107(1):33-7.
  9. Sahu DK, Namperumalsamy P, Kim R, Ravindran RD. Argon laser treatment for premacular hemorrhage.Retina. 1998;18(1):79-82.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.