Valsalva-Retinopathie

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Valsalva-Retinopathie

ICD-9

Valsalva-Retinopathie

  • ICD-9-CM 362.10 Hintergrundretinopathie, nicht näher bezeichnet

Krankheit

Die Valsalva-Retinopathie ist eine präretinale Blutung, die durch einen plötzlichen Anstieg des intrathorakalen oder intraabdominalen Drucks verursacht wird. Es wurde erstmals 1972 von Duane beschrieben. Es tritt normalerweise in einem ansonsten gesunden Auge auf und löst sich spontan auf.

Ätiologie

Es tritt nach einem Anstieg des intrathorakalen oder intraabdominalen Drucks aufgrund von Aktivitäten wie

  • Husten,
  • Erbrechen,
  • Heben,
  • Anstrengung für einen Stuhlgang,
  • anstrengende Anstrengung,
  • Geschlechtsverkehr,
  • Wehen,
  • Blasen von Musikinstrumenten und
  • Kompressionsverletzungen.

Risikofaktoren

Sie tritt normalerweise bei ansonsten gesunden Augen auf, kann jedoch mit erworbenen (diabetische oder hypertensive Retinopathie) oder angeborenen (Teleangiektasien der Netzhaut und angeborene Tortuosität der Netzhautarterien) Netzhautgefäßanomalien in Verbindung gebracht werden.

Allgemeine Pathologie

Ein Bruch kleiner oberflächlicher Kapillaren in der Makula führt zu einer Extravasation von Blut in die Netzhaut, normalerweise unterhalb der inneren Begrenzungsmembran (ILM), kann aber auch in die Glaskörperhöhle (aufgrund einer Durchbruchblutung über eine Aruptur in der ILM) oder in den Subhyaloidraum bluten.

Pathophysiologie

Ein plötzlicher Anstieg des intrathorakalen oder intraabdominalen Drucks gegen eine geschlossene Stimmritze, das Valsalva-Manöver reduziert den venösen Rückfluss zum Herzen und das Schlagvolumen, wodurch der venöse Systemdruck erhöht wird. Der Anstieg des Venendrucks wirkt sich speziell auf den oberen Teil des Körpers aus und erhöht den intraokularen Venendruck und die subsecuente Ruptur kleiner oberflächlicher Kapillaren der Makula. Dies führt zu einseitigen oder bilateralen Netzhautblutungen.

Diagnose

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung.

Anamnese

Plötzlicher, schmerzloser Sehverlust oder Skotom nach einem Valsalva-Manöver. Es ist normalerweise einseitig, obwohl es selten bilateral sein kann.

Körperliche Untersuchung

Die Sehschärfe ist je nach Ort, Größe und Grad der präretinalen Blutung unterschiedlich. Die Spaltlampenuntersuchung des vorderen Segments ist normalerweise normal, obwohl subkonjunktivale Blutungen vorliegen können. Die Fundusuntersuchung zeigt eine präretinale Blutung, die sich typischerweise im prämakulären Bereich unterhalb der inneren Begrenzungsmembran befindet, aber auch in den subhyaloiden oder intravitrealen Raum durchbrechen kann. Blutungen variieren in der Größe. Blut, das sich unter der inneren Begrenzungsmembran befindet, erscheint normalerweise in einer gut umschriebenen, runden oder hantelförmigen roten Erhebung, was zu einer hämorrhagischen Ablösung der inneren Begrenzungsmembran führt.Eine Dissektion des Blutes unter der Netzhaut kann auftreten, wenn Blutungen in der Fovealregion auftreten. Choroidalblutung, obwohl selten, wurde beschrieben. Das Blut ist anfangs leuchtend rot, wird aber nach einigen Tagen bis Wochen gelb / weiß. Ein Flüssigkeitsstand kann gesehen werden. Seröse Ablösung kann bis zu Wochen bis zur vollständigen Auflösung bestehen bleiben. Es wurde ein Doppelringzeichen beschrieben, das durch die getrennten Ränder der Subhyaloidblutung (Außenring) und der Sub-ILM-Blutung (Innenring) gekennzeichnet ist.

Symptome

Die Sehschärfe ist variabel betroffen. Es verbessert sich allmählich mit der Auflösung der Blutung und der Ablösung, meistens kehrt zur Grundlinie zurück.

Diagnostische Verfahren

Die optische Kohärenztomographie kann verwendet werden, um den Ort der Blutung (Subhyaloid, Sub-ILM usw.) zu bestimmen. Die retinale Fluoreszeinangiographie kann verwendet werden, um bei Verdacht eine Neovaskularisation oder eine andere aktive Leckage auszuschließen.

Labortest

Obwohl normalerweise nicht erforderlich, können Labortests durchgeführt werden, um eine Basispathologie wie Diabetes, Sichelzellenanämie oder andere Blutdyskrasien auszuschließen.

Differentialdiagnose

  • Glaskörperablösung hinten
  • Makroaneurysma
  • Diabetische Retinopathie
  • Hypertensive Retinopathie
  • Sichelzellretinopathie
  • Purtscher-Retinopathie
  • Terson-Syndrom
  • Augeninnendruck

Allgemeine Behandlung

Konservative Behandlung ist die Beobachtung einer spontanen Auflösung, die innerhalb von Wochen bis Monaten auftritt. Raten Sie den Patienten, Antikoagulanzien und anstrengende körperliche Aktivität zu vermeiden.

Medizinische Therapie

Keine medizinische Therapie hat einen nachgewiesenen Nutzen.

Chirurgie

Neodym: YAG-Laser oder Krypton-Laser-Membranotomie können Optionen für große Blutungen sein, insbesondere wenn sie im einzigen normal funktionierenden Auge des Patienten auftreten. Die Lasermembranotomie unterbricht das ILM oder das hintere Hyaloid, was zu einer Drainage des Blutes in die untere Glaskörperhöhle führt, wodurch eine schnellere Auflösung erzielt wird. Komplikationen im Zusammenhang mit der Lasermembranotomie umfassen Makulaloch, Netzhautablösung und epiretinale Membranbildung.

In seltenen Fällen prämakulärer Blutungen, die nach angemessener Beobachtungsdauer nicht abklingen, ist eine Pars-plana-Vitrektomie mit Entfernung von ILM und Sub-ILM-Blutung eine Option.

Prognose

Gute Prognose mit vollständiger Wiederherstellung des Ausgangsvermögens nach Auflösung innerhalb von Wochen bis Monaten nach Beginn.

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