De Valsalva retinopatía

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de Valsalva retinopatía

CIE-9

de Valsalva retinopatía

  • ICD-9-CM 362.10 Retinopatía de fondo, no especificada

Enfermedad

La retinopatía de Valsalva es una hemorragia prerretiniana causada por un aumento repentino de la presión intratorácica o intraabdominal. Fue descrito por primera vez por Duane en 1972. Por lo general, se presenta en un ojo sano y se resuelve espontáneamente.

Etiología

Se produce después de un aumento de la presión intratorácica o intraabdominal debido a actividades como

  • tos,
  • vómitos,
  • levantamiento de pesas,
  • esfuerzo para evacuar,
  • esfuerzo extenuante,
  • relaciones sexuales,
  • trabajo de parto,
  • instrumentos musicales de soplado y
  • lesiones por compresión.

Factores de riesgo

Suele aparecer en ojos sanos, pero puede estar asociado a anomalías vasculares retinianas adquiridas (retinopatía diabética o hipertensiva) o congénitas (telangiectasias retinianas y tortuosidad congénita de las arterias retinianas).

Patología general

La ruptura de pequeños capilares superficiales en la mácula conduce a la extravasación de sangre en la retina, generalmente por debajo de la membrana limitante interna (ILM), pero también puede sangrar a la cavidad vítrea (debido a un sangrado de ruptura a través de una aruptura en la ILM) o al espacio subhialoide.

Fisiopatología

Un aumento repentino de la presión intratorácica o intraabdominal contra una glotis cerrada, la maniobra de Valsalva reduce el retorno venoso al corazón y el volumen del accidente cerebrovascular, aumentando en consecuencia la presión del sistema venoso. El aumento de la presión venosa afecta especialmente a la parte superior del cuerpo, aumentando la presión venosa intraocular y la ruptura subsecuente de pequeños capilares superficiales de la mácula. Esto da lugar a hemorragias retinianas unilaterales o bilaterales.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico.

Historial

Pérdida visual repentina e indolora o escotoma después de una maniobra de Valsalva. Por lo general, es unilateral, aunque rara vez puede ser bilateral.

examen Físico

agudeza Visual es variable dependiendo de la ubicación, el tamaño y el grado de la hemorragia prerretiniana. El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior suele ser normal, aunque podrían estar presentes hemorragias subconjuntivales. El examen del fondo de ojo revela una hemorragia prerretiniana típicamente localizada en el área premacular, por debajo de la membrana limitante interna, pero puede mostrar ruptura a través del espacio subhialoide o intravítreo. Las hemorragias varían en tamaño. La sangre localizada debajo de la membrana limitadora interna generalmente aparece una elevación roja en forma de mancuerna, redonda o con forma de mancuerna, causando un desprendimiento hemorrágico de la membrana limitadora interna.La disección de la sangre debajo de la retina puede ocurrir si se produce sangrado en la región foveal. La hemorragia coroidea, aunque rara, se ha descrito. La sangre es inicialmente de color rojo brillante, pero se vuelve amarilla / blanca después de varios días o semanas. Se puede ver un nivel de líquido. El desprendimiento seroso puede persistir hasta semanas hasta su resolución completa. Se ha descrito un signo de doble anillo que se caracteriza por los márgenes separados de hemorragia subhialoide (anillo exterior) y hemorragia sub-ILM (anillo interior).

Síntomas

La agudeza visual se ve afectada de forma variable. Mejora gradualmente con la resolución de la hemorragia y el desprendimiento, a menudo vuelve a la línea de base.

Procedimientos de diagnóstico

Se puede utilizar una tomografía de coherencia óptica para determinar la localización de la hemorragia (subhialoide, sub-ILM, etc.). La angiografía con fluoresceína de retina se puede utilizar para descartar neovascularización u otra fuga activa, si se sospecha.

Prueba de laboratorio

Aunque por lo general no es necesario, se pueden realizar pruebas de laboratorio para descartar patologías basales como diabetes, anemia falciforme u otras discrasias sanguíneas.

Diagnóstico diferencial

  • Desprendimiento vítreo posterior
  • Macroaneurisma
  • Retinopatía diabética
  • Retinopatía hipertensiva
  • Retinopatía falciforme
  • Retinopatía de Purtscher
  • Síndrome de Terson
  • Parásito intraocular

Tratamiento general

El manejo conservador es la observación de la resolución espontánea, que ocurre en semanas o meses. Aconseje a los pacientes que eviten los medicamentos anticoagulantes y la actividad física extenuante.

Terapia médica

Ninguna terapia médica ha demostrado ser beneficiosa.

Cirugía

La membranotomía láser de neodimio:YAG o láser de criptón puede ser una opción para una hemorragia grande, especialmente si se produce en el único ojo que funciona normalmente del paciente. La membranotomía láser interrumpe la ILM o el hialoide posterior, lo que conduce al drenaje de la sangre hacia la cavidad vítrea inferior, produciendo una resolución más rápida. Las complicaciones asociadas con la membranotomía con láser incluyen orificio macular, desprendimiento de retina y formación de membrana epirretiniana.

En casos raros de hemorragia premacular, que no se resuelven después de una duración razonable de observación, la vitrectomía pars plana con extracción de ILM y el sangrado sub-ILM es una opción.

Pronóstico

Buen pronóstico con recuperación completa a la visión basal después de la resolución que se produce en semanas o meses después del inicio.

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