TCMD de hernias de pared abdominal: ¿tiene algún papel la maniobra de valsalva?

Objetivo: Evaluar el papel de la maniobra de Valsalva durante la TCMD en el diagnóstico y caracterización de hernias de pared abdominal.

Sujetos y métodos: De septiembre de 2002 a mayo de 2003, 100 pacientes consecutivos (37 hombres y 63 mujeres; edad media, 53 años) con sospecha de hernias de la pared abdominal anterior se sometieron a TCMD de 4, 8 o 16 con y sin maniobra de Valsalva. Los pacientes recibieron material de contraste tanto oral como IV. En una estación de trabajo, tres revisores independientes evaluaron cada exploración obtenida durante el reposo y durante la maniobra de Valsalva para los siguientes parámetros: diámetro anteroposterior (PA) del abdomen; presencia, ubicación y contenido de la hernia; y diámetro transversal del defecto fascial. Las exploraciones se compararon para evaluar los cambios en el tamaño y el contenido de la hernia y para determinar si la hernia se habría pasado por alto sin la maniobra de Valsalva. Se utilizaron la prueba exacta de Fisher, la prueba de McNemar y el coeficiente kappa de Cohen para evaluar las diferencias significativas.

Resultados: Los tres revisores identificaron una media de 72 hernias de pared abdominal (72%). Los revisores estuvieron de acuerdo (kappa = 0,723) con respecto a la presencia de una hernia. Los diámetros de PA aumentaron un promedio de 1,33 cm durante la maniobra de Valsalva (p < 0,001). El diámetro transversal del defecto fascial aumentó un promedio de 0,66 cm y el diámetro PA del saco herniario aumentó un promedio de 0,79 cm durante la maniobra de Valsalva (p < 0,001). El cincuenta por ciento de las hernias se hicieron más evidentes con la maniobra de Valsalva. El diez por ciento de las hernias solo se pudieron detectar en el escáner obtenido durante la maniobra de Valsalva. Por el contrario, en ningún paciente se detectó la hernia solo en el resto de la exploración.

Conclusión: A diferencia de las exploraciones obtenidas en reposo, las exploraciones obtenidas durante la maniobra de Valsalva ayudan en la detección y caracterización de presuntas hernias de pared abdominal. Una sola exploración obtenida durante la maniobra de Valsalva es suficiente para detectar el 100% de las hernias de la pared abdominal anterior identificadas en la TC.

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