Thomas Addison

kiitämme Thomas Burnsia siitä, että hän korjasi Addisonin syntymäkuukautta ja-vuotta sekä hänen kuolinpaikkaansa koskevat virheet alkuperäisessä merkinnässä.

Thomas Addison oli Sarah ja Joseph Addisonin poika, kauppias ja kukkamyyjä Long Bentonissa, Northumberlandissa. Hän kävi paikallista kyläkoulua ja kävi sitten Royal Free Grammar Schoolia Newcastle-on-Tynessä ja oppi latinaa niin hyvin, että teki muistiinpanoja kyseisellä kielellä ja puhui sitä sujuvasti. Tämä on saattanut johtaa siihen, että hän on tottunut täsmälliseen ilmaisuun, mitä hän kirjoittikin tai puhui elämän jälkeen.

hänen isänsä oli toivonut hänestä lakimiestä, mutta vuonna 1812 hän pääsi Edinburghin yliopistoon lääketieteen opiskelijaksi. Hän valmistui 1815, 22-vuotiaana, ja 1.elokuuta samana vuonna hänet vihittiin lääketieteen tohtoriksi väitöskirjalla ”Dissertatio medica inauguralis quaedam de syphilide et hydrargyro complectens – Concerning syfilis and Mecury.

vuonna 1815 Addison muutti Lontooseen, jossa hän asettui asumaan Skinner Streetille Snow Hilliin ja ryhtyi Lockin sairaalan talonkirurgiksi. Hän muutti Hatton Gardeniin. Addison oli myös Thomas Batemanin (1778-18821) oppilaana julkisessa annostelussa. Hän aloitti harjoittelun, kun samaan aikaan hän toimi lääkärinä avoimella osastolla Carey Streetillä. Kiitos hänen esimiehensä hän tuli erityisesti kiinnostunut sairauksien ihon, edun, joka vallitsi hänen koko elämänsä kautta. Tämä kiinnostus mitä todennäköisimmin johti siihen, että hän oli ensimmäinen, joka kuvasi Addisonin taudille tyypillisiä ihon pigmenttimuutoksia.

Addisonin loistava ura lääkärinä ja tiedemiehenä alkoi vuonna 1817, kun hän pääsi lääkärioppilaaksi Guy ’ s Hospitaliin Lontooseen. Guy ’ s Medical School book kirjaa hänen sisäänkäynti: ”Dec. 13, 1817, Edinburgh, T. Addison, M. D., maksoi puntaa 22 – 1s olla ikuinen lääkärin oppilas.”Hän sai lisensiaatintutkinnon Royal College of Physicians 22 päivänä joulukuuta 1819 ja valittiin fellow 4 päivänä heinäkuuta 1838.

14.Tammikuuta 1824 hänet ylennettiin apulaislääkäriksi, 1827 hänet nimitettiin materia Medican lehtoriksi. Kun lääketieteen opiskelijat tuohon aikaan maksoivat palkkioita erillisistä luentokursseista, he hakivat eri puolilta metropoleja vetovoimaisimpia opettajia. Armstrong sitten veti suuren luokan Webb Street school hänen opetusta käytännössä lääketieteen; useimmat hänen oppilaat jäivät kuuntelemaan Addison, ja niin suuri oli läsnäolo, että hänen luento-palkkiot on ollut £700 tai £800 vuodessa.

vuonna 1835 Addison oli Richard Brightin kanssa yhteislääkärinä käytännön lääketieteessä, ja vuonna 1837 Addisonista tuli guy ’ s Hospitalin täysi lääkäri. Kun Bright eläkkeellä, lectureship vuonna 1840 Addison tuli ainoa lehtori. Hän toimi tässä virassa joko vuoteen 1854 tai 1855.

Addison oli loistava luennoitsija ja diagnostikko, mutta melko ujo ja vaitelias yksilö, minkä vuoksi hänellä oli pieni praktiikka aikana, jolloin hänen asemansa lääkäreillä ilmeisesti kaikilla oli suuret praktiikat.

hän oli yksi arvostetuimmista lääkäreistä the Guy ’ s Hospitalissa, jossa hän käytti paljon vaikutusvaltaa ja opetti dogmaattisesti ja voimakkaasti omistautuen lähes kokonaan oppilailleen ja potilailleen. Häntä kuvailtiin sellaiseksi lääkäriksi, joka yrittää aina löytää uudelleenjärjestelyn koneesta eikä sellaiseksi, joka Benjamin Guy Babingtonin (1794-1866) tavoin piti potilaitaan kärsivinä, herkkinä ihmisinä.

Addisonin tauti
eustachius kuvasi lisämunuaiset vuonna 1714, mutta kesti monta vuotta ennen kuin niiden toiminta selvitettiin. Itse asiassa tarjous merkittävä palkinto esseen lisämunuaisen fysiologia, jonka Académie des Sciences de Bordeaux, kahdeksastoista-luvulla ei saada mitään merkittäviä merkintöjä.

Addisonin taudin tarina alkaa Addisonin ensimmäisellä kuvauksella London Medical Gazette-lehden artikkelissa nimeltä anemia-suprarenaalisten kapseleiden tauti, jossa tautia ei eroteta selvästi uudesta anemian muodosta.

tätä artikkelia seurasi hänen Lontoossa vuonna 1855 julkaistu Monografiansa ”the Constitutional and Local Effects of Disease of the Suprarenal Capsule”, joka edusti umpirauhasten tutkimuksen alkua. Teosta väiteltiin paljon Englannissa ja Skotlannissa, ja John Hughes Bennett (1812-1875) Edinburghissa kiisti taudin olemassaolon. Armand Trousseau (1801-1867) Pariisissa oli kuitenkin nopea tunnustaa lisämunuaisen vajaatoiminta ja antoi sille eponyymi Addisonin tauti.

kirjassaan Addisons huomauttaa, että juuri hänen yrittäessään selvittää erikoisen anemian perustaa hän sattui löytämään patologisia muutoksia, jotka sisälsivät molemmat suprarenaaliset rauhaset. Hän väittää, ettei lisämunuaisten sairaudella voinut olla yhteyttä anemiaan, kuten hän oli aiemmin ajatellut. Hänen kuvaukset oireita yhdentoista potilaan laajentuneen lisämunuaisen cortex keräämät itse ja hänen nuorempi kumppani Samuel Wilks on syytä lainata:

”sairaustilan johtavia ja tunnusomaisia piirteitä, joihin kiinnittäisin huomionne, ovat anemia, yleinen vireys ja heikkokuntoisuus, sydämen toiminnan huomattava heikkous, vatsan ärtyneisyys ja ihon värin erikoinen muutos, joka liittyy suprarenaalikapselien sairaaseen tilaan . . .
värinmuutos läpäisee koko kehon pinnan, mutta se ilmenee yleisimmin voimakkaimmin kasvoissa, kaulassa, ylemmissä raajoissa, peniksessä, kivespussissa sekä kainaloiden koukistuksissa ja navan ympärillä.”

yksi monografian yhdestätoista potilaasta on erityisen kiinnostava. Tätä potilasta oli hoitanut Bright, joka oli havainnut ihon pigmentaation, vatsan ärtyneisyyden, verestyksen ja astenian, jotka johtivat nopeasti Petäjän kuolemaan. Hän kuvaili myös luonteenomaisia muutoksia: hyvin laajentuneita lisämunuaisia, joissa on ”scrofulous” – tyyppisiä talletuksia, ja rauhasten osittaista rappeutumista, jossa on mätäkertymiä.

Bright näyttää hämmentyneen siitä, että potilaalla oli myös rintakasvaimia ja parotiksen turvotusta, eikä hän yhdistänyt myöhempiä klassisia oireita lisämunuaisten muutoksiin. Tämä kuvaus tuli monta vuotta ennen Addion ’s monograph, ja jos Bright oli ymmärtänyt yhteyden hänen nimensä, ei Addison’ s, olisi liitetty taudin.

Addisonin kommentti Brightin tilille kertoo jotain siitä, miksi Addison nautti vaatimatonta suosiota:

” ei näyttänyt siltä, että tohtori Bright joko viihdytti epäilys taudin kapseleita ennen kuolemaa, tai johti milloin tahansa liittää värin ihon sairaan tilan elinten, vaikka hänen tunnettu sagacity sai hänet ehdottamaan todennäköinen olemassaolo joitakin sisäisiä pahanlaatuinen sairaus. Tässä, kuten useimmissa muissakin tapauksissa, meillä on sama merkittävä uupumus, tavanomaiset mahaoireet, sama puuttuminen hyvin ilmeinen ja riittävä syy potilaan todellinen tila yhdessä värjäytyminen ihon, riittävän silmiinpistävää on pidättänyt Tri. Brightin huomio myös potilaan elämän aikana.”

nykyään Addisonin anemiana tunnetun taudin kuvaili ensimmäisen kerran yksityiskohtaisesti Addison vuonna 1849 South London Medical Societyn luennolla, mutta sitä ei ilmeisesti julkaistu tavanomaisella tavalla. Hänen sanotaan myös luennoineen taudista jo vuodesta 1843. Näistä kertomuksista käy ilmi, että se, mitä Addison sanoi ”tästä huomattavasta anemian muodosta”, oli todennäköisesti turmiollista anemiaa.

kahden sairauden päällekkäisyys Addisonin puolella, joka yritti yhdistää ”hänen” tautinsa yhdeksi kokonaisuudeksi, väritti taistelua idiopaattisen eli pernisiööisen anemian ensisijaisuudesta. Lontoolaisen Medical Times and Gazette-lehden johtajasta vuonna 1874 voitiin lukea, että Biermer Zürichissä kuvaili uudenlaista anemiaa, ”idiopaattista anemiaa”, ja että tätä sairautta ei vielä kuvattu Englannissa. Lehti jatkaa:”… epäilemättä monet tarkkailijat etsivät sitä pian.”Tämä sai Samuel Wilksin seitsemän päivää myöhemmin British Medical Journalille lähettämässään kirjeessä ilmoittamaan, että tauti oli hyvin tunnettu Englannissa, koska Addison oli luennoinut siitä vuonna 1843.

tässä yhteydessä on mielenkiintoista huomata, että” idiopaattisen anemian ” oli kuvannut jo vuonna 1822 James Scarth Combe Edinburghin Medico-Surgical Societyn tapahtumissa. Combe pysyi nimettömänä kuolemaansa saakka vuonna 1883, eikä ilmeisesti koskaan osallistunut tämän uuden sairauden, pernisiööisen anemian, ensisijaistamistaisteluun.

on myös esitetty, että kirjailija Jane Austen kertoi sairaudesta ensimmäisen kerran kirjeissään, joissa hän kuvaili hänen kuolemansa aiheuttanutta häiriötä vuonna 1817.

nykyään Addisonin löytöjä pidetään perustavan merkittävinä hormonirauhasten tutkimuksessa ja pluriglandulaaristen sairauksien hoidossa. Hänen kirjansa Supra-munuaisten kapseleiden sairauden perustuslaillisista ja paikallisista vaikutuksista on yksi yhdeksännentoista vuosisadan todella merkittävistä lääketieteellisistä kirjoista. Addison kuvaa tässä ensimmäistä kertaa kahta lisämunuaisen kroonista sairautta: Addisonin tauti ja pernisiööinen anemia (Addison-Biermer anemia), joka on tärkein veren primaarinen sairaus.

Brightin kanssa hänen oli määrä kirjoittaa lääketieteen oppikirja ”Elements of the Practice of Medicine” (1839), mutta vain yksi osa oli kirjoitettu ja että Addison. Tämä kahden 1800-luvun Euroopan kuuluisimman lääkärin yhteisyritys on varsin niukka. Se oli tarkoitettu ”yhtä aikaa alkeelliseksi ja käytännölliseksi työksi, johon opettajat saattaisivat viitata oppilaansa seuralaisena ja avustajana opiskeluaikana”.

tämä kirja sisältää, Jos ei ensimmäistä, niin selkeimmän ja täydellisimmän kuvauksen ”umpisuolentulehduksesta ja umpilisäkkeestä vermiformis” – varhaisimmasta oireesta vatsakalvontulehduksen kertymiseen ja kuolemaan vatsakalvontulehdukseen, tietenkin raskaana olevien ruumiinavauslöydöksin.

Addison kuvasi Sir William Whitey Gullin (1816-1890) kanssa xanthoma diabeticorumin, ja hän kuvasi myös ensin morphean eli rajatun skleroderman (alibertin keloidisyndrooma), jota joskus kutsutaan Addisonin keloidiksi.

Addison oli hyvin kiinnostunut keuhkojen sairauksista ja kuvaili vuonna 1843 keuhkokuumeen patologian, jota oli tähän mennessä René-Théophile-Hyacinthe Laennecin (1781-1826) mukaan pidetty keuhkojen välikudosten tulehduksena. Addison seurasi hienojen keuhkoputkien haaroja niiden päähän asti ja havaitsi, että tulehdus koostui ”keuhkorakkuloista ilmasoluissa”, alveolaareista.

Addisonin elinikäinen kiinnostus dermatologiaan käy ilmi joistakin hänen kirjoituksistaan, joilla on suuri uutisarvo. Yksi erityisesti mainitsemisen arvoinen artikkeli on” on a certain affection of the skin, vitilogoidea plana tuberosa”, jossa hän esittää ensimmäisen kertomuksen xanthoma planum et tuberosum-taudista, joka on niin yleinen hypercholererolemia. Hän perusti Department of Dermatology at Guy ’ s vuonna 1824 ja hänen vaikutuksensa näkyy edelleen kokoelma vaha malleja ihosairauksia, jotka valmistettiin hänen valvonnassaan.

Addison oli parhaimmillaan vuodeosastolla siirtyen aina toiselle puolelle, sillä hän oli toisesta korvastaan hieman kuuro. Hänellä oli tapana kertoa oppilailleen, että jos hän ei saisi diagnoosia potilaasta, hän miettisi alle mahdollisia selityksiä potilaidensa oireille matkalla sairaalaan ja sieltä pois. Hänen kykynsä seuloa todistusaineistoa ja keksiä diagnoosi olivat vertaansa vailla hänen aikanaan, mutta hän omisti samat tarmot lievittämiseen tai parantamiseen.

Thomas Addisonin aika Guy ’ sissa merkitsi lääketieteen uudelleenjärjestelyä, johon myös Bright vaikutti. Kirjallisuudesta käy ilmi, että Addison ja Bright olivat ensimmäisiä, jotka ottivat käyttöön tieteelliset periaatteet sairauksien diagnosoinnissa ja vaativat, että lääkärin pitäisi yrittää korreloida elämän aikana tehdyt fysiologiset löydökset ruumiinavauksessa tehtyjen havaintojen kanssa, mikä oli vielä tuolloin melko harvinaista. Tämä uuden aikakauden aamunkoitto kohtasi aluksi kyynisyyttä ja vastustusta vallanpitäjien keskuudessa tapahtuville muutoksille – tilanne, joka kaikki on tuttu monille aikamme tiedemiehille. Vanha koulukunta protestoi jopa stetoskoopin käyttöä vastaan, jonka oli ottanut käyttöön Addisonin suuresti ihailema Laennec. Brightin esimies käytti stetoskooppia jopa kukkamaljakkona.

kerran, kun hänet kutsuttiin tapaamaan potilasta, hän käytti pitkän aikaa saadessaan viimein diagnoosin vatsasyövästä. Hän keskusteli asiasta hoitavan lääkärin sekä potilaiden ystävien ja sukulaisten kanssa ja oli lähdössä, kun hänelle muistutettiin, ettei hän ollut kirjoittanut reseptiä. Hän kysyi, mitä hänelle oli jo annettu ja kun hänelle kerrottiin ”magnesiumseoksesta”, hän sanoi ”erittäin hyvä lääke, jatka sitä”. Tämä selittänee sen, miksi hänen harjoittelunsa ei ollut niin suurta kuin se olisi voinut olla.

sekä avio-onni että maine tulivat Addisonille myöhässä. Syyskuussa 1847, 52-vuotiaana, hän meni naimisiin Elizabeth Catherine Hauxwellin kanssa Lanercost Churchissa. He jäivät lapsettomiksi, vaikka hänellä oli ensimmäisestä avioliitostaan kaksi lasta. Hänen jäsenyys Royal College of Physicians, kutsu luento at Royal Society, olla lääkäri, tuomioistuin, kunniatohtorin arvonimet, jne, kaikki tuli myöhemmin, usein vuosikymmeniä myöhemmin, kuin mitä olisi ollut ”normaali” varten lääketieteen tiedemies hänen merkitystä. Hänen on täytynyt iloita luettuaan seuraavan uusinnan the Medical Timesista ja Gazettesta:

” uskomme, että tohtori Addison on tehnyt löytö, joka on tärkein käytännön lääketiede on tuottanut monta vuotta, ja yksi kaikin tavoin arvoinen väsymätön intoa ja energiaa ammatillinen persuits, joka on ominaista hänen elämäänsä.”

kun sairastuminen pakotti hänet lähtemään Guyn sairaalasta Addison sai ihailevan kirjeen eräältä oppilaaltaan ja vastaa siihen syvästi huolestuneena sairaalan hyvinvoinnista ja tulevaisuudesta. Monet pitävät häntä triumviraatti Addison-Bright-Hodgkinin suurimpana”, niin että jokaisen miehen mies aikana 30 tai 40 vuotta hänen opetuksensa, oli Addisonin opetuslapsi tilalla hänen nimensä suurin kunnioitus ja koskien hänen auktoriteettiaan parhaana oppaana ammatin harjoittamiseen.

seuraava lääkärilehdistön lausunto lisää kuvaa:

”hän on hieno, reipas, iso, vanttera, rääväsuinen mies, ylpeä ja mahtipontinen kuin seurakunnan beadle virka-asussaan. Tumma, kalpea iho, älykäs ilme ja jalo otsa, hän on se, mitä naiset luopuisivat hieno mies. Hänellä oli henkisesti ja fyysisesti pitkä käsitys itsestään. Jokainen lause on hiottu, on voimakas: hän suosii randiloquent. Hitaita ja tutkittuja ovat hänen avauslauseensa, tutkineet hänen intonaatioidensa egoistisuutta. Hänen pitkän ja siron persoonansa etuja käytetään taidokkaasti lisäämään suotuisaa vaikutelmaa; hänen asenteensa, äänensävynsä ja tapansa ovat tutkittuja ja järjestelmällisiä.”

ehkä tämä hieman ironinen toteamus jossain määrin selittää todellisen kiintymyksen poissaolon?

masennus ja itsemurha
Addisonilla oli useita vakavan masennuksen jaksoja, joita hän suuresti pelkäsi. Hän jäi eläkkeelle vuonna 1860 alkavan aivohäiriön masennuksen vuoksi ja kirjoitti oppilailleen: ”terveyteni huomattava romahdus on pelottanut minua Ammattini huolista, velvollisuuksista ja jännityksestä; onko väliaikaisesti tai pysyvästi ei vielä voida määrittää, mutta, mikä tahansa voi olla ongelma, olla varma, että mikään ei ollut paremmin laskettu rauhoittaa minua kuin ystävällistä kiinnostusta ilmaisema oppilaiden Guy ’ s Hospital aikana monia koettelevia vuotta omistettu että laitos.”
kolme kuukautta myöhemmin, 29. kesäkuuta 1860, hän teki itsemurhan. 7. heinäkuuta 1860 Medical Times ja Gazette julkaisivat muistion Addisonin kuolemasta, mutta Lancet ja British Medical Journal eivät kirjanneet sitä, mitä pidettiin lähes pakollisena. Hänet haudattiin Lanercost Abbeyyn Cumberlandiin lähelle lapsuudenkotiaan.

hänen muistokseen yliopisto asetti hänestä rintakuvan patologiseen museoon, nimesi sairaalan uuden osan salin hänen mukaansa ja vahvisti hänen muistoaan kappelin marmorisella seinäpöydällä.

    ”Tri Addison, joka toimi aiemmin lääkärinä Guyn sairaalassa, teki itsemurhan hyppäämällä alas alueelta (ts. väli edessä talon ja kadun) 15 Wellington Villas, jossa hän oli jo jonkin aikaa asunut, alle huolta kaksi hoitajaa, ottaa ennen yrittänyt itsetuhoa. Hän oli 72-vuotias (sic) ja työskenteli melancholiaksi kutsutun hulluuden muodossa, joka johtui aivojen ylityöstä. Hän oli kävelemässä puutarhassa palvelijoidensa kanssa, kun hänet kutsuttiin päivälliselle. Hän teki ikään kuin kohti etuoven, mutta yhtäkkiä heittäytyi yli kääpiö-muuri alueelle – etäisyys yhdeksän jalkaa – ja, falling hänen päänsä, otsaluu oli murtunut, ja kuolema johti yksi O ’Clock eilisaamuna”
    Brighton Herald of the 30th June 1860
    lainaus otettiin verkkosivuilla Charles Douglas Wehner, http://www.wehner.org./

    Thomas Addison:
    ”henkilökohtainen valta, joka hänellä oli oli salaisuus hänen asema, paljon parempi kuin bright voisi koskaan vaatia, ja yhtä suuri, ellei suurempi, kuin sir Astley Cooper.”
    Sir Samuel Wilks (1824-1911)

    Thomas Addisonin lainaus:
    ” jos vahvistaisin, että Laënnec edisti lääketieteen kehitystä enemmän kuin kukaan muu yksittäinen ihminen, joko antiikin tai nykyajan ihminen, minun pitäisi luultavasti esittää ehdotus, joka ei monien mielestä ole liioiteltu eikä epäoikeudenmukainen.”
    kokoelma julkaistuja kirjoituksia, ” rintakehän sairaudet.”

Kiitämme Jack Hogania Melbournesta Australiasta virheen korjaamisesta.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.