Valsalvan retinopatia

ilmoittautua asukkaat ja kaverit kilpailu
Ilmoittaudu kansainväliseen Silmälääkärikilpailuun

kaikki avustajat:

annettu muokkain:

arvio:
annettu tilannepäivitys vireillä

.

Valsalvan retinopatia

ICD-9

Valsalvan retinopatia

  • ICD-9-CM 362.10 taustaperäinen retinopatia, määrittelemätön

tauti

Valsalvan retinopatia on edeltävä verenvuoto, joka johtuu äkillisestä intratorasiaalisen tai intraabdominaalisen paineen noususta. Sen kuvasi tieteelle ensimmäisen kerran Duane vuonna 1972. Se esiintyy yleensä muuten terveessä silmässä ja häviää itsestään.

etiologia

se ilmenee intratoraasisen tai intraabdominaalisen paineen nousun jälkeen, joka johtuu esim.

  • yskä,
  • oksentelu,
  • nostaminen,
  • suolen toiminnan rasittaminen,
  • rasittava rasitus,
  • yhdyntä,
  • synnytys,
  • puhallussoittimet ja
  • puristusvammat.

riskitekijät

sitä esiintyy yleensä muuten terveissä silmissä, mutta siihen voi liittyä verkkokalvon verisuonipoikkeavuuksia, jotka ovat joko hankittuja (diabeettinen tai hypertensiivinen retinopatia) tai synnynnäisiä (verkkokalvon telangiektasioita ja synnynnäinen verkkokalvovaltimon tortuositeetti).

Yleispatologia

pienten pinnallisten hiussuonien repeäminen makulassa johtaa veren ekstravasoitumiseen verkkokalvolle, yleensä sisäisen rajauskalvon (ILM) alapuolelle, mutta voi myös vuotaa verta lasiaiseen (ilm: ssä olevan arupturen kautta tapahtuvan läpivuodon vuoksi) tai alahyaloiditilaan.

Patofysiologia

äkillinen intratoraasisen tai intraabdominaalisen paineen nousu suljettua glottista vastaan, Valsalvan manööveri vähentää laskimopaluuta sydämeen ja aivohalvaustilavuutta, mikä lisää laskimopainetta. Laskimopaineen nousu vaikuttaa erityisesti kehon yläosaan, mikä lisää silmänsisäistä laskimopainetta ja makulan pienten pinnallisten kapillaarien subsecuent-repeämää. Tämä johtaa toispuolisiin tai molemminpuolisiin verkkokalvon verenvuotoihin.

diagnoosi

diagnoosi perustuu ensisijaisesti historiaan ja lääkärintarkastukseen.

historia

äkillinen, kivuton näkökyvyn menetys tai skotooma Valsalvan manööverin jälkeen. Se on yleensä yksipuolista, joskin saattaa harvoin olla kahdenvälistä.

lääkärintarkastus

näöntarkkuus vaihtelee riippuen edeltävän verenvuodon sijainnista, koosta ja asteesta. Etummaisen segmentin viiltolampun tutkiminen on yleensä normaalia, vaikka subjunktical-verenvuotoja voi olla läsnä. Silmänpohjan tutkimus paljastaa preeretinal verenvuoto typicaly sijaitsee premacular alueella, alapuolella sisäinen rajoittava kalvo, mutta voi näyttää murtautua subhyaloid tai intravitreaalinen tila. Verenvuodot vaihtelevat kooltaan. Veri sijaitsee alla sisäinen rajoittava kalvo yleensä näkyy hyvin cimcumcribed, pyöreä tai käsipainon muotoinen punainen nousu, aiheuttaa hemorraginen irtoaminen sisäisen rajoittava kalvo.Dissection veren alla verkkokalvon voi esiintyä, jos verenvuoto tapahtuu foveal alueella. Suonikalvon verenvuoto, vaikkakin harvinainen, on kuvattu. Veri on aluksi kirkkaanpunainen, mutta muuttuu keltaiseksi/valkoiseksi useiden päivien tai viikkojen kuluttua. Nestetaso voi näkyä. Serous irtoaminen voi jatkua jopa viikkoja, kunnes täydellinen resoluutio. On kuvattu kaksinkertainen rengas merkki, joka on ominaista erilliset marginaalit subhyaloid verenvuoto (ulkorengas) ja osa-ILM verenvuoto (sisärengas).

oireet

näöntarkkuus vaihtelee. Se paranee vähitellen verenvuodon ja irtoamisen resoluutiolla, useimmiten palaa lähtötilanteeseen.

diagnostisia menetelmiä

optista koherenssitomografiaa voidaan käyttää verenvuodon sijainnin (alahyaloidi, alailmu jne.) määrittämiseen. Verkkokalvon fluoreseiinin angiografialla voidaan sulkea pois neovaskularisaatio tai muu aktiivinen vuoto, jos epäillään.

laboratoriokoe

vaikka sitä ei yleensä tarvita, laboratoriokokeita voidaan tehdä, jotta voidaan sulkea pois lähtötason patologia, kuten diabetes, sirppisolusairaus tai muut veren dyskrasiat.

erotusdiagnoosi

  • posteriorinen lasiaisen irtoaminen
  • Makroaneurysma
  • diabeettinen retinopatia
  • hypertensiivinen retinopatia
  • Sirppisoluaneuropatia
  • Purtscher retinopaty
  • tersonin oireyhtymä
  • silmänsisäinen loinen

yleishoito

varovaista hoitoa on spontaanin paranemisen tarkkailu, joka tapahtuu viikkojen tai kuukausien kuluessa. Neuvoo potilaita välttämään antikoagulanttilääkkeitä ja rasittavaa liikuntaa.

lääkehoito

yhdestäkään lääkehoidosta ei ole osoitettu olevan hyötyä.

leikkaus

neodyymi:YAG-laser tai krypton-laser-membranotomia voivat olla vaihtoehtoja suurelle verenvuodolle, varsinkin jos se tapahtuu potilaan ainoassa normaalisti toimivassa silmässä. Laser membranotomia häiritsee ilm-tai posterior hyaloid johtaa salaojitus veren huonompi lasiaiseen ontelo, tuottaa nopeammin resoluutio. Laser-membranotomiaan liittyviä komplikaatioita ovat makulan reikä, verkkokalvon irtauma ja epiretinaalinen kalvonmuodostus.

harvinaisissa tapauksissa premakulaarinen verenvuoto, joka ei häviä kohtuullisen tarkkailuajan jälkeen, on vaihtoehto Pars Planan vitrectomia, johon liittyy ILM: n poisto ja osa-ILM: n vuoto.

ennuste

hyvä ennuste ja täydellinen palautuminen lähtötilanteeseen näön korjaantumisen jälkeen viikkojen tai kuukausien kuluessa hoidon alkamisesta.

  1. Duane TD. Valsalva hemorraginen retinopatia. Trans Am Ophthalmol Soc 1972; 70: 298-313.
  2. Kassoff A, Catalano RA, Mehu M. Lasiaisvuoto ja theValsalva manööveri proliferatiivisessa diabeettisessa retinopatiassa. Verkkokalvo.1988;8(3):174-6.
  3. de Crecchio G, Pacente L, Alfieri MC, Greco GM. Valsalva retinopatia liittyy synnynnäiseen verkkokalvon makrovesseliin. Arch Oftalmol. 2000 Tammi; 118(1): 146-7.
  4. Tildsley J, Srinivasan S. Valsalva retinopatia. Jatko J 2009; 85:110.
  5. Agarwall A. Gassin ” Atlas of Macular Disease. 5.toim. Elsevier;2012. Luku 8, 730-731.
  6. Sakamoto SI, Makino s, Tampo H. Kaksoisrengasmerkki makulassa potilaalla, jolla on Valsalvan retinopatia. QJM. 2014;107(12):1045‐1046. doi: 10.1093 / qjmed / hcu102
  7. Shukla D, Naresh KB, Kim R. Optical coherence tomography findings inValsalva retinopathy. Am J Ophthalmol 2005;140:134–6.
  8. Gabel VP, Birngruber R, Gunther-Koszka H, Puliafito CA. Nd:YAG laser photodisruption of hemorrhagicdetachment of the internal limiting membrane.AmJ Ophthalmol. 1989Jan 15;107(1):33-7.
  9. Sahu DK, Namperumalsamy P, Kim R, Ravindran RD. Argon laser treatment for premacular hemorrhage.Retina. 1998;18(1):79-82.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.