Schistosomalis mellékhere-gyulladás

esettanulmány

Schistosomalis mellékhere-gyulladás

Leonardo S. Alves; Bernado P. S. Assis; M Enterprcia M. B. Rezende

Procriar Instituto de Urologia, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazília

levelezés

absztrakt

az epididymitis gyakori gyulladásos folyamat. Szexuális úton terjedő betegségekhez, E. coli húgyúti fertőzésekhez vagy herezacskó traumához kapcsolódik. Leírjuk egy kaukázusi 32 éves férfi esetét, aki 3 hónapig herezacskó fájdalmat mutatott be, nehezen kezelhető gyógyszeres kezeléssel. A herék normálisak voltak, azonban a bal mellékhere rendkívül fájdalmas és megkeményedett. A fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek sikertelen alkalmazását követően bal oldali mellékhere-eltávolítást hajtottak végre, a fájdalom megszűnésével.
a kóros vizsgálat kimutatta a Schistosoma mansoni parazita petesejtjeivel kapcsolatos krónikus gyulladásos folyamat jelenlétét a reszekált epididymisben. A beteg fájdalom nélkül fejlődött ki a műtét utáni időszakban, és etiológiai megerősítés után egyetlen oxamniquin adaggal kezelték.

kulcsszavak: mellékhere; mellékhere-gyulladás; Schistosoma mansoni

bevezetés

az Epididymitis gyulladásos folyamat, amely befolyásolja az epididymist. A herék körül fordul elő, és bármely életkorban megjelenhet. Az epididymitis klinikai megjelenése leggyakrabban szexuális úton terjedő betegségekkel, traumával és sebészeti eszközökkel történő szennyeződéssel kapcsolatos. Jelen munka a Schistosoma mansoni parazita által okozott fertőzés miatt krónikus epididymális fájdalomban szenvedő beteg esetéről számol be.

esetjelentés

beteg W. A. O., 32 éves, született Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazília, kifejlesztett egy fájdalmas herezacskó folyamat, nehéz managient, 3 hónappal korábban. Tagadta a traumát, a közelmúltbeli műtéti eljárásokat (vazektómia 2 évvel korábban) vagy a szexuális tevékenység gyanúját.

a fizikális vizsgálat során megkeményedett és fájdalmas bal mellékhere volt megfigyelhető. Az ipsilaterális herék és a spermatikus zsinór normális volt. A herezacskó ultrahang csak a krónikus gyulladásos folyamatra jellemző echogenitás növekedését mutatta. A fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek sikertelen alkalmazása után az egyoldalú epididymectomia mellett döntöttünk, a beteg beleegyezésével. Az eljárás során nem volt intercurrences, és a műtét során megfigyeltük a teljes epididymis megkeményedését, anélkül, hogy a herék érintettek lennének. A beteg fájdalma röviddel a műtét után megszűnt. Kórszövettani vizsgálat kimutatott granulomatózus krónikus gyulladásos folyamat jelenléte miatt Schistosoma mansoni tojás (ábra-1). A diagnózis után megerősítették a beteg érintkezését a parazita által fertőzött lagúnával. A beteg egyetlen adagot kapott az oxamniquin parazitaellenes gyógyszerből.

az Epididymitis egy gyakori gyulladásos folyamat, amely gyakran magában foglalja az ipsilaterális herét is, az orchiepididymitis néven ismert állapot (1). Az akut megjelenés a felnőtteknél az akut herezacskó leggyakoribb oka. Az izolált epididymitis minden életkorban előfordulhat, bakteriális fertőzéssel (E. coli, N. gonorrhoea, H. influenza, Chlamydia trachomatis, Thichomonas vaginalis) összefüggésben. Egyéb etiológiai okok az endoszkópos eszközökkel történő szennyeződés, a herék torziója, trauma, vazektómia, orchiopexia stb.

az etiológiai ágenseket, mint például a M. tuberculosis, a Brucella, a gombák (coccidiodomycosis és blastomycosis) és az olyan parazitákat, mint a Schistosoma mansoni, ritkábban diagnosztizálják technikai nehézségek miatt (1,2). Ezekben az esetekben a megerősítést csak hisztopatológiai vizsgálattal érik el. Leggyakrabban a szennyeződés a csatorna útján, a deferens vas-on keresztül történik, ahol az urogenitális traktusból származó baktériumok az epididymisbe emelkednek (1).

az epididymitis diagnózisa az anamnézisből és a fizikai vizsgálatból származhat. A páciens korosztályával való korreláció révén lehetséges az etiológiai ágens levezetése. A vírusos és bakteriális fertőzések gyakoriak a Szexuális beavatásig. Ettől az időszaktól 40 éves korig a gonococcus és a Chlamydia a fő felelős kórokozók, míg ezen életkor után az E. coli a leggyakrabban előforduló kórokozó. A fizikális vizsgálat meghatározhatja, hogy a folyamat akut (nagyító és fájdalom) vagy krónikus (keményedés). A képalkotó módszerek, valamint a vér -, vizelet-és székletvizsgálatok segíthetnek a tünetek etiológiájának meghatározásában.

a Schistosomiasis mansoni egy endiikus parazitózis Brazíliában, amelyet egy triatode, a Schistosoma mansoni okoz. Általában parazitálja a vénás systi-t, amely tropizmust mutat a systi májportálon. Ebben a rendszerben az alsó mesenterialis véna, a máj és a lép a leggyakrabban érintett helyek (3). A Schistosoma mansoni általi szennyeződés hiatogén úton történik a parazita életciklusának megfelelően (3). Amikor egy személy érintkezésbe kerül a schistoszómákkal fertőzött vízzel, a cercariae formájú paraziták behatolnak a bőrbe, és elérik a vér-vagy nyirokkeringést. Ebben a pillanatban az immunológiai rendszer elpusztíthatja őket, vagy elérheti a perifériás vénás keringést. A parazita pár az ovipozíció idején a hiorrhoidalis plexus felé megy, és a siinalis plexushoz is eljuthat, ami megmagyarázza a jelen esetet (3). Schistosoma esetén az epididymis mérete a gyulladásos folyamat miatt növekszik, hasonlóan más érintett szervekhez. Ebben a folyamatban jellemző egy granulomatózus gyulladásos minta Langhans típusú óriássejt-reakcióval, amely nagyszámú eozinofil sejtet mutat be a spiculált struktúrák (tojások) körül (1.ábra).

az etiológiai diagnosztika nehézsége ebben az esetben az volt, hogy a betegség egyetlen jele a megkeményedett mellékhere és a fájdalom volt. Az addig váratlan kóros eredmény felhívja a figyelmünket az anamnézis klinikai hibájára, amely nem vizsgálta a beteg “állóvizekkel” való érintkezését, mivel a schistosomiasis mansoni endiikus betegség Brazíliában.

Prof. l ons Porto Fonseca Castro végzett
a kóros elemzést.

1. Costa, M: Orchiepididimites In: Urológiai Főosztály, SBU, s Paulo Főosztály, BG Kulturális szerkesztő. 1999; 139-46.

2. Kaufman, JJ: jelenlegi urológiai terápia. Philadelphia, WB Saunders Co. 1980; 357-60.

3. Pessoa SB: Orvosi parazitológia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan. 1958; o. 471-558.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.