Thomas Addison

köszönjük Thomas Burnsnek, hogy kijavította az eredeti bejegyzésben Addison születési hónapjával és évével, valamint halálának helyével kapcsolatos hibákat.

Thomas Addison Sarah és Joseph Addison fia volt, egy élelmiszerbolt és Virágárus Long Bentonban, Northumberlandben. A helyi falusi iskolába járt, majd a Newcastle-on-Tyne-i Royal Free Grammar School-ba ment, és olyan jól tanult latinul, hogy jegyzeteket készített ezen a nyelven, és folyékonyan beszélt. Ez vezethetett a szokásos pontos dikciójához, bármit is írt vagy beszélt az élet után.

apja azt kívánta, hogy ügyvéd legyen, de 1812-ben belépett a Edinburgh-i Egyetem mint orvostanhallgató. Diplomáját 1815-ben, évesen huszonkét, és augusztus 1-jén abban az évben ruházták orvosdoktor a tézis “Dissertatio medica inaucalalis quaedam de syphilide et hydrargyro complectens – vonatkozó szifilisz és Mecury.

1815-ben Addison Londonba költözött, ahol a Snow Hill-i Skinner Streeten telepedett le, és a Lock Kórház háziorvosa lett. Hatton Gardenbe költözött. Addison Thomas Bateman (1778-18821) tanítványa is volt a nyilvános gyógyszertárban. Megkezdte a gyakorlatot, ugyanakkor orvos volt a Carey utcai nyitott kórtermi recepción. Feletteseinek köszönhetően különösen a bőrbetegségek iránt érdeklődött, olyan érdeklődés, amely egész életében érvényesült. Ez az érdeklődés valószínűleg oda vezetett, hogy ő volt az első, aki leírta az Addison-kórra jellemző bőrpigmentációs változásokat.

Addison ragyogó orvosi és tudós karrierje 1817-ben kezdődött, amikor orvostanhallgatóként beiratkozott a londoni Guy ‘ s Hospitalba. Guy orvosi iskolai könyve rögzíti a bejáratát: “December. 13, 1817, Edinburgh-ból, T. Addison, M. D., 22-1 fontot fizetett, hogy örökös orvos tanítványa legyen.”Ő szerezte licentiateship a Royal College of Physicians December 22-én 1819-ben választották a fickó július 4-én, 1838.

január 14-én 1824-ben előléptették asszisztens orvos, 1827-ben nevezték ki tanára materia medica. Abban az időben, amikor az orvostanhallgatók külön előadási tanfolyamokat fizettek, az egész metropoliszban keresték a legvonzóbb tanárokat. Armstrong ezután nagy osztályt vonzott a Webb utcai iskolába az orvosi gyakorlat oktatásával; tanítványainak többsége továbbra is Addisont hallgatta, és olyan nagy volt a látogatottság, hogy előadási díjának évente 700 vagy 800 főnek kellett lennie.

1835-ben Addison Richard Bright-tal közösen oktatta a gyakorlati orvostudományt, 1837-ben pedig Addison teljes jogú orvos lett a Guy ‘ s Hospital-ban. Amikor Bright 1840-ben visszavonult az előadástól, Addison lett az egyetlen előadó. Ezt a tisztséget 1854-ig vagy 1855-ig töltötte be.

Addison briliáns oktató és diagnoszta volt, de meglehetősen félénk és hallgatólagos egyén, és ennek eredményeként kis praxisa volt, amikor az ő pozíciójában lévő orvosok nyilvánvalóan nagy praxisokkal rendelkeztek.

a Guy ‘ s Kórház egyik legelismertebb orvosa volt, ahol nagy befolyást gyakorolt, dogmatikusan és erőteljesen tanított, szinte teljes egészében tanítványainak és betegeinek szentelte magát. Olyan típusú orvosként írták le, aki mindig megpróbálja felfedezni az átrendeződést egy gépezetben, nem pedig olyanként, aki, mint Benjamin Guy Babington (1794-1866), szenvedő, érzékeny embernek tekintette betegeit.

Addison-kór
a mellékveséket Eustachius írta le 1714-ben, de sok évvel azelőtt, hogy működésüket tisztázták. Valójában a mellékvese fiziológiájáról szóló esszéért járó jelentős díj felajánlása, amelyet a Bordeaux-i Akadémia a tizennyolcadik században készített, nem váltott ki jelentős bejegyzéseket.

az Addison – kór története Addison első leírásával kezdődik, egy rövid megjegyzésben a London Medical Gazette című cikkében Anaemia-a suprarenalis kapszulák betegsége, amelyben a betegség nem különül el egyértelműen a vérszegénység új formájától.

ezt a cikket a Suprarenalis kapszula betegségének alkotmányos és Helyi hatásairól szóló monográfiája követte, amely 1855-ben Londonban jelent meg, és az endokrin mirigyek tanulmányozásának kezdetét jelentette. Ezt a munkát Angliában és Skóciában sokat vitatták, és nagyrészt figyelmen kívül hagyták, John Hughes Bennett (1812-1875) Edinburgh-ban tagadta a betegség létezését. Armand Trousseau (1801-1867) Párizsban azonban gyorsan felismerte a mellékvese-elégtelenséget, és Addison-kór nevet adta neki.

könyvében Addisons rámutat arra, hogy valójában az anémia sajátos formájának alapjának tisztázására tett kísérletei során talált kóros változásokat, amelyek mindkét szuprarenális mirigyet tartalmazzák. Azt állítja, hogy a mellékvesék betegsége nem kapcsolható össze a vérszegénységgel, amint azt korábban gondolta. Érdemes idézni a tizenegy megnagyobbodott mellékvesekéreggel rendelkező beteg tüneteinek leírását, amelyeket fiatalabb munkatársa, Samuel Wilks gyűjtött össze:

“annak a kóros állapotnak a vezető és jellegzetes vonásai, amelyre felhívnám a figyelmüket, a következők: vérszegénység, általános bágyadtság és gyengeség, a szív működésének figyelemre méltó gyengesége, a gyomor ingerlékenysége és a bőr sajátos színváltozása, amely a suprarenalis kapszulák beteg állapotával összefüggésben következik be . . .
az elszíneződés áthatja a test teljes felületét, de leggyakrabban az arcon, a nyakon, a felső végtagokon, a péniszen, a herezacskóban, valamint a hónalj és a köldök körüli hajlításokban nyilvánul meg.”

a monográfiában szereplő tizenegy beteg egyike különösen érdekes. Ezt a beteget Bright kezelte, aki észrevette a bőr pigmentációját, a gyomor ingerlékenységét, a lesoványodást és az aszténiát, amelyek gyorsan a petient halálához vezettek. Leírta a jellegzetes változásokat is: a nagyon megnagyobbodott mellékvesék “scrofulous típusú” lerakódásokkal, valamint a mirigyek részleges romlása genny lerakódásokkal.

Bright úgy tűnik, hogy zavart az a tény, hogy a páciensnek mellkasi daganata és parotis duzzanata is volt, és nem kapcsolta össze a későbbi klasszikus tüneteket a mellékvesék változásaival. Ez a leírás sok évvel Addion monográfiája előtt jött létre, és ha Bright megértette volna az összefüggést, akkor az ő nevét, nem Addisonét, a betegséghez kapcsolták volna.

Addison bright beszámolójához fűzött megjegyzése elárul valamit arról, hogy Addison miért élvezte szerény népszerűségét:

“nem úgy tűnt, hogy Dr. Bright vagy a halál előtt gyanakodott a kapszulák betegségére, vagy bármikor arra késztették, hogy a bőr színét a szervek beteg állapotával társítsa, bár közismert bölcsessége arra késztette, hogy valamilyen belső rosszindulatú betegség valószínű fennállására utaljon. Ebben, mint a legtöbb más esetben, ugyanaz a figyelemre méltó kimerültség, a szokásos gyomor tünetek, a beteg tényleges állapotának nagyon nyilvánvaló és megfelelő okának hiánya, valamint a bőr elszíneződése, eléggé feltűnő ahhoz, hogy letartóztatták Dr. Bright figyelmét még a beteg életében is.”

az Addison vérszegénységének nevezett betegséget először Addison írta le részletesen 1849-ben a South London Medical Society előadásában, de nyilvánvalóan nem szokásos módon tették közzé. Azt is mondják, hogy már 1843 óta előadásokat tartott a betegségről. Ezekből a beszámolókból kiderül, hogy amit Addison “a vérszegénység ezen figyelemre méltó formájának” nevezett, valószínűleg veszélyes vérszegénység volt.

a két betegség átfedése Addison oldalán, aki megpróbálta egyesíteni az “ő” betegségeit egy entitásba, színesítette a harcot az idiopátiás vagy káros vérszegénység elsőbbségével szemben. 1874-ben a londoni Medical Times és Gazette egyik vezetőjében azt lehetett olvasni, hogy a Zürichi Biermer egy új típusú vérszegénységet, az “idiopátiás vérszegénységet” írt le, és hogy ezt a betegséget Angliában még nem írták le. A lap hozzáteszi:”… nem kétséges, hogy hamarosan sok megfigyelő keresi azt.”Ez okozta Samuel Wilks hét nappal később egy levelet a British Medical Journal, hogy tájékoztassa, hogy a betegség jól ismert Angliában Addison tartott előadásokat róla 1843-ban.

ebben az összefüggésben érdekes megjegyezni, hogy az “idiopátiás anémiát” már 1822-ben írta le James Scarth Combe az Edinburgh-i Orvosi-Sebészeti Társaság tranzakcióiban. Combe 1883-ban bekövetkezett haláláig névtelen maradt, és nyilvánvalóan soha nem vett részt az új betegség, a veszélyes vérszegénység elsőbbségéért folytatott küzdelemben.

azt is felvetették, hogy a szerző Jane Austen 1817-ben bekövetkezett halálát okozó zavarról szóló leveleiben adta meg a betegség első beszámolóját.

Addison felfedezéseit ma alapvetően jelentősnek tekintik az endokrin mirigyek tanulmányozásában és a pluriglanduláris betegségek kezelésében. A Szupravenális kapszulák betegségének alkotmányos és Helyi hatásairól szóló könyve a tizenkilencedik század egyik igazán figyelemre méltó orvosi könyve. Addison itt írja le először a mellékvese két krónikus betegségét: Addison-kór és vészes vérszegénység (Addison-Biermer-vérszegénység), a vér legfontosabb elsődleges betegsége.

Bright volt, hogy írjon egy tankönyv az orvostudomány, Elements of the Practice of Medicine (1839), de csak egy kötetet írt, és hogy Addison. A tizenkilencedik századi Európa két leghíresebb orvosának közös vállalkozása meglehetősen szűkös. Célja az volt, hogy “egyszerre elemi és gyakorlati munkát végezzen, amelyre a tanárok tanulmányaik ideje alatt társként és asszisztensként utalhatják tanítványaikat”.

ez a könyv tartalmazza, ha nem az első, akkor a legvilágosabb és legteljesebb leírása “gyulladás a vakbél és a függelék vermiformis” – a legkorábbi tünet az építmény abcess és a halál hashártyagyulladás, természetesen terhes boncolási eredmények.

Sir William Whitey Gull (1816-1890), Addison leírt xanthoma diabeticorum, és ő is először leírt morphea, vagy körülírt scleroderma (Alibert keloid szindróma), amely néha Addison keloid.

Addison nagy érdeklődést mutatott a tüdőbetegségek iránt, és 1843-ban leírta a tüdőgyulladás patológiáját, amelyet eddig a Ren-ik-ik-ik-Hjacinthe Laennec (1781-1826) szerint a tüdő intersticiális szöveteinek gyulladásának tekintettek. Addison végigkövette a finom hörgőágakat, és megállapította, hogy a gyulladás “pneumonikus lerakódásokból áll a légsejtekben”, az alveolárisokban.

Addison egész életen át tartó érdeklődése a bőrgyógyászat iránt nyilvánvaló néhány nagy hírértékű írásából. Az egyik kifejezetten említésre méltó cikk a “a bőr bizonyos vonzalmáról, a vitilogoidea Plana tuberosa”, amelyben bemutatja a xanthoma planum et tuberosum első beszámolóját, amely annyira gyakori a hiperkoleszterinémiával. Ő alapította a Department of Dermatology a Guy 1824-ben, és az ő befolyása még mindig nyilvánvaló a gyűjtemény viasz modellek bőrbetegségek, amelyeket készített felügyelete alatt.

Addison a legjobb volt az ágy mellett, mindig az egyik oldalra költözött, mivel az egyik fülében kissé süket volt. Azt szokta mondani a diákjainak, hogy ha nem tudja elérni a diagnózist egy betegben, akkor a kórház felé vezető és onnan érkező betegek tüneteinek lehetséges magyarázataira gondol. Képességei, hogy bizonyítékokat szűrjenek és diagnózist állítsanak fel, az ő idejében páratlanok voltak, de nem szentelte ugyanazokat az energiákat enyhítésnek vagy gyógyításnak.

Thomas Addison Guy-nál töltött ideje az orvostudomány átszervezését vonta maga után, amelyhez Bright is hozzájárult. Az irodalomból nyilvánvaló, hogy Addison és Bright az elsők között vezettek be tudományos elveket a betegségek diagnosztizálásában, követelve, hogy az orvos megpróbálja korrelálni az élet élettani eredményeit a boncolás során végzett megfigyelésekkel, ami akkoriban még meglehetősen ritka volt. Ez a hajnal egy új korszak kezdetben találkozott cinizmus és ellenállás változások között a létesítmény-a helyzet minden ismerős sok tudós korunk. A régi iskola még a sztetoszkóp használata ellen is tiltakozott, amelyet Laennec vezetett be, akit Addison annyira csodált. Bright felettese még a sztetoszkópot is virágvázának használta.

egyszer, amikor behívták egy beteghez, hosszú időt töltött azzal, hogy végre elérje a hasi rák diagnózisát. Megbeszélte ezt a kezelő orvossal, a beteg barátaival és rokonaival, és távozott, amikor emlékeztették, hogy nem írt fel receptet. Megkérdezte, hogy mit adnak neki, és amikor azt mondták neki, hogy “magnéziumkeverék”, azt mondta:”nagyon jó gyógyszer, folytasd”. Ez valószínűleg megmagyarázza, hogy a gyakorlata miért nem volt olyan nagy, mint lehetett volna.

mind a házassági boldogság, mind a hírnév későn jött Addisonba. 1847 szeptemberében, 52 éves korában feleségül vette Elizabeth Catherine Hauxwellt a Lanercost templomban. Gyermektelenek voltak, bár első házasságából két gyermeke volt. Tagsága a Royal College of Physicians, meghívást előadás a Royal Society, hogy orvos a bíróság, tiszteletbeli címek, stb, minden jött később, gyakran évtizedekkel később, mint mi lett volna a “normális” egy orvostudós az ő jelentősége. Bizonyára örömmel olvasta a következő recenziót a Medical Times and Gazette-ben:

“úgy gondoljuk, hogy Dr. Addison olyan felfedezést tett, amely a legfontosabb gyakorlati orvoslás, amelyet sok éven át készítettek, és minden tekintetben méltó arra a fáradhatatlan buzgalomra és energiára, amely az életét jellemezte.”

miután rossz egészségi állapota miatt el kellett hagynia Guy kórházát, Addison kapott egy csodálatos levelet egyik tanítványától, és mély aggodalommal válaszolt a kórház jóléte és jövője iránt. Sokan a triumvirátus legnagyobbjának tartják Addison-Bright-Hodgkin, ” úgy, hogy minden srác embere tanításának 30 vagy 40 éve alatt Addison tanítványa volt, aki nevét a legnagyobb tisztelettel tartotta, és tekintély mint a szakma gyakorlásának legjobb útmutatója.

az orvosi sajtóban a következő kijelentés egészíti ki a képet:

“ő egy finom, lendületes, nagy, termetes, mellszobor ember, büszke és nagyképű, mint egy plébánia gyöngyszeme hivatali köntösében. Sötét, sápadt arcú, intelligens arcú és nemes homlokú, ő az, akit a hölgyek lemondanának egy jó férfiról. Szellemileg és fizikailag is nagy elképzelése volt önmagáról. Minden mondat csiszolt, erőteljes:ő inkább a randiloquent. Lassú és tanulmányozott A kezdő mondatai, tanulmányozta intonációinak egularitását. Magas és kecses személyének előnyeit művészien használják fel a kedvező benyomás növelésére; hozzáállását, hangjait és modorát tanulmányozzák és szisztematikusan alkalmazzák.”

talán ez a kissé ironikus kijelentés bizonyos mértékig magyarázza a valódi szeretet feltűnő hiányát?

depresszió és öngyilkosság
Addisonnak számos súlyos depressziós epizódja volt, amelyektől nagyon félt. 1860-ban nyugdíjba vonult egy kezdeti agyi rendellenesség miatt depresszió és ezt írta tanítványainak: “az egészségi állapotom jelentős romlása megijesztett a hivatásom aggodalmaitól, felelősségeitől és izgalmától; akár ideiglenesen, akár véglegesen még nem lehet meghatározni, de bármi is legyen a kérdés, biztos lehet benne, hogy semmi sem volt jobban kiszámítva, hogy megnyugtasson, mint a Guy Kórház tanulóinak kedves érdeklődése az intézménynek szentelt sok megpróbáltatás alatt.”
három hónappal később, június 29, 1860, öngyilkos lett. Július 7-én, 1860-ban, a Medical Times and Gazette közzétett egy feljegyzést Addison halála, de sem a Lancet, sem a British Medical Journal rögzített, amit úgy szinte kötelező. Ben temették el Lanercost apátság, Cumberland, gyermekkori otthona közelében.

emlékére az egyetem mellszobrot helyezett el a patológiai Múzeumban, róla nevezték el a kórház új részének csarnokát, és emlékét a kápolnában márványfalas asztallal örökítette meg.

    “Dr. Addison, aki korábban Guy Kórházának orvosa volt, öngyilkosságot követett el azzal, hogy leugrott a területről (pl. a ház eleje és az utca közötti tér) 15 Wellingtoni villából, ahol egy ideje lakott, két kísérő gondozása alatt, mielőtt önpusztítást kísérelt meg. 72 éves volt (sic), és az agy túlmunkájából eredő melankólia nevű őrület formájában dolgozott. A kertben sétált kísérőivel, amikor behívták vacsorára. Tette, mintha felé a bejárati ajtót, de hirtelen vetette magát egy törpe-fal a területre – a távolság kilenc láb – és esett a fejére, a frontális csont volt törve, és a halál eredményezett egy órakor tegnap reggel”
    Brighton Herald a június 30-án 1860
    az idézet vették a honlapján Charles Douglas Wehner, http://www.wehner.org./

    a Thomas Addison:
    “a személyes hatalom, amely birtokában volt a titka a pozícióját sokkal jobb, mint amit bright valaha is állíthatna, és egyenlő, ha nem nagyobb, mint Sir Astley Cooper.”
    Sir Samuel Wilks (1824-1911)

    Thomas Addison idézete:
    “ha azt állítanám, hogy a La Argentnec nagyobb mértékben járult hozzá az orvosi művészet fejlődéséhez, mint bármely más egyén, akár az ősi, akár a modern időkben, valószínűleg egy olyan javaslatot kellene előterjesztenem, amely sokak szerint nem extravagáns vagy igazságtalan.”
    publikált írások gyűjteménye, “a mellkas betegségei.”

köszönjük Jack Hogan, Melbourne, Ausztrália, hogy kijavította a hibát.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.