Valsalva retinopathia

jelentkezz a Residents and Fellows versenyre
jelentkezzen be a nemzetközi szemészeti versenyre

minden közreműködő:

kijelölt szerkesztő:

felülvizsgálat:
hozzárendelt Állapotfrissítés függőben

.

Valsalva retinopathia

ICD-9

Valsalva retinopathia

  • ICD-9-CM 362.10 háttér retinopathia, meghatározatlan

betegség

a Valsalva retinopathia preretinális vérzés, amelyet az intrathoracikus vagy intraabdominalis nyomás hirtelen növekedése okoz. Először Duane írta le 1972-ben. Általában egy egyébként egészséges szemben fordul elő, és spontán megszűnik.

etiológia

az intrathoracikus vagy intraabdominalis nyomás növekedése után következik be olyan tevékenységek miatt, mint a

  • köhögés,
  • hányás,
  • emelés,
  • bélmozgás erőltetése,
  • megerőltető erőfeszítés,
  • nemi közösülés,
  • vajúdás,
  • hangszerek fújása és
  • kompressziós sérülések.

kockázati tényezők

általában egyébként egészséges szemeknél fordul elő, de összefüggésben lehet a retina vaszkuláris rendellenességeivel szerzett (diabéteszes vagy hipertóniás retinopathia) vagy veleszületett (retina telangiectasias és veleszületett retina artéria tortuositás).

általános patológia

a makulában lévő kis felületes kapillárisok repedése a vér extravazációjához vezet a retinába, általában a belső korlátozó membrán (ILM) alatt, de vérezhet az üveges üregbe is (az ILM aruptúráján keresztül történő áttöréses vérzés miatt) vagy szubhyaloid tér.

patofiziológia

az intrathoracalis vagy intraabdominalis nyomás hirtelen emelkedése a zárt glottis ellen, a Valsalva manővere csökkenti a vénás visszatérést a szívbe és a stroke térfogatát, következésképpen növeli a vénás rendszer nyomását. A vénás nyomás emelkedése különösen a test felső részét érinti, növelve az intraokuláris vénás nyomást és a makula kis felületes kapillárisainak szubszekuens szakadását. Ez egyoldalú vagy kétoldalú retina vérzést eredményez.

diagnózis

a diagnózis elsősorban az anamnézisen és a fizikális vizsgálaton alapul.

történelem

hirtelen, fájdalommentes látásvesztés vagy scotoma Valsalva manővere után. Általában egyoldalú, bár ritkán lehet kétoldalú.

fizikális vizsgálat

a látásélesség a preretinális vérzés helyétől, méretétől és mértékétől függően változó. Az elülső szegmens réslámpa vizsgálata általában normális, bár szubkonjunktivális vérzések lehetnek jelen. A Fundus vizsgálata preretinális vérzést tár fel, amely tipikusan a premakuláris területen helyezkedik el, a belső korlátozó membrán alatt, de áttörést mutathat a szubhyaloid vagy intravitrealis térbe. A vérzések mérete változó. A belső korlátozó membrán alatt elhelyezkedő vér általában jól jelenik meg-cimcumleírt, kerek vagy súlyzó alakú vörös emelkedés, ami a belső korlátozó membrán vérzéses leválását okozza.A retina alatti vér boncolása akkor fordulhat elő, ha vérzés lép fel a fovealis régióban. A choroidalis vérzést, bár ritka, leírták. A vér kezdetben élénkvörös, de néhány nap vagy hét után sárga/fehér színűvé válik. A folyadék szintje látható. A savós leválás akár hetekig is fennállhat, amíg a teljes felbontás meg nem szűnik. Kettős gyűrűs jelet írtak le, amelyet a subhyaloid vérzés (külső gyűrű) és a sub-ILM vérzés (belső gyűrű) különálló margói jellemeznek.

tünetek

a látásélesség változóan érintett. Fokozatosan javul a vérzés és a leválás felbontásával, leggyakrabban visszatér az alapvonalhoz.

diagnosztikai eljárások

optikai koherencia tomográfia használható a vérzés helyének meghatározására (subhyaloid, sub-ILM stb.). A retina fluoreszcein angiográfiája felhasználható a neovaszkularizáció vagy más aktív szivárgás kizárására, ha gyanúja merül fel.

laboratóriumi vizsgálat

bár általában nem szükséges, laboratóriumi vizsgálatokat lehet végezni a kiindulási patológia, például a cukorbetegség, a sarlósejtes betegség vagy más vérzavar kizárására.

differenciáldiagnózis

  • Posterior üvegtesti leválás
  • Makroaneurizma
  • diabéteszes retinopátia
  • hipertóniás retinopátia
  • sarlósejtes retinopátia
  • Purtscher retinopátia
  • terson-szindróma
  • intraokuláris parazita

általános kezelés

a konzervatív kezelés a spontán felbontás megfigyelése, amely heteken vagy hónapokon belül megtörténik. Javasoljuk a betegeknek, hogy kerüljék az antikoagulánsokat és a megerőltető fizikai aktivitást.

orvosi terápia

egyetlen orvosi kezelés sem bizonyult előnynek.

műtét

neodímium:a YAG lézer vagy a Kripton lézer membranotomia lehet A nagy vérzés lehetősége, különösen, ha a beteg egyetlen normálisan működő szemében fordul elő. A lézeres membranotomia megzavarja az ILM – et vagy a hátsó hyaloidot, ami a vér elvezetéséhez vezet az alsó üvegtest üregébe, gyorsabb felbontást eredményezve. A lézeres membranotomiával kapcsolatos szövődmények közé tartozik a makula lyuk, a retina leválása és az epiretinális membrán kialakulása.

premakuláris vérzés ritka eseteiben, amelyek a megfigyelés ésszerű időtartama után nem oldódnak meg, a pars plana vitrectomia az ILM eltávolításával és a sub-ILM vérzés opció.

prognózis

jó prognózis a kiindulási látás teljes helyreállításával, miután a felbontás heteken vagy hónapokon belül bekövetkezett.

  1. Duane TD. Valsalva vérzéses retinopathia. Trans Am Ophthalmol Soc 1972; 70: 298-313.
  2. Kassoff A, Catalano RA, Mehu M. üveges vérzés és theValsalva manőver proliferatív diabéteszes retinopátiában. Retina.1988;8(3):174-6.
  3. de Crecchio G, Pacente L, Alfieri MC, Greco GM. Valsalva retinopathia egy veleszületett retina makrovessel társul. Arch Ophthalmol. 2000 január;118(1): 146-7.
  4. Tildsley J, Srinivasan S. Valsalva retinopathia. Posztgraduális J 2009; 85: 110.
  5. Agarwall A. Gass makula betegség atlasza. 5. kiadás. Elsevier;2012. 8. fejezet, 730-731.
  6. Sakamoto SI, Makino S, Tampo H. kettős gyűrűs jel a makulán Valsalva retinopathiában szenvedő betegnél. QJM. 2014;107(12):1045‐1046. doi: 10.1093 / qjmed / hcu102
  7. Shukla D, Naresh KB, Kim R. Optical coherence tomography findings inValsalva retinopathy. Am J Ophthalmol 2005;140:134–6.
  8. Gabel VP, Birngruber R, Gunther-Koszka H, Puliafito CA. Nd:YAG laser photodisruption of hemorrhagicdetachment of the internal limiting membrane.AmJ Ophthalmol. 1989Jan 15;107(1):33-7.
  9. Sahu DK, Namperumalsamy P, Kim R, Ravindran RD. Argon laser treatment for premacular hemorrhage.Retina. 1998;18(1):79-82.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.