Schistosomal epididimite

CASE REPORT

Schistosomal epididimite

Leonardo S. Alves; Bernardo P. S. Assis; Márcia M. B. Rezende

Procriar Instituto de Urologia, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasile

Corrispondenza

ABSTRACT

Epididimite frequente è un processo infiammatorio. È correlato a malattie sessualmente trasmissibili, infezioni del tratto urinario da E. coli o traumi scrotali. Descriviamo il caso di un uomo caucasico di 32 anni, che ha presentato dolore scrotale per 3 mesi, con difficile managient con farmaci. Il testicolo era normale; tuttavia, l’epididimo sinistro era estremamente doloroso e indurito. In seguito all’uso non riuscito di farmaci analgesici e antinfiammatori, è stata eseguita un’epididimectomia sinistra, con risoluzione del dolore.
L’esame patologico ha mostrato la presenza di processo infiammatorio cronico associato a uova del parassita Schistosoma mansoni nell’epididimo resecato. Il paziente si è evoluto senza dolore nel periodo post-operatorio ed è stato medicato con una singola dose di oxamnichina dopo conferma eziologica.

Parole chiave: epididimo; epididimite; Schistosoma mansoni

INTRODUZIONE

L’epididimite è un processo infiammatorio che colpisce l’epididimo. Si verifica intorno al testicolo e può apparire a qualsiasi età. Le presentazioni cliniche dell’epididimite sono più frequentemente correlate a malattie sessualmente trasmissibili, traumi e contaminazioni da parte di strumenti chirurgici. Il presente lavoro riporta il caso di un paziente con dolore epididimale cronico e indurimento dovuto all’infestazione da parte del parassita Schistosoma mansoni.

CASO CLINICO

Paziente W. A. O., 32 anni, nato a Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasile, sviluppato un processo scrotale doloroso, con difficile managient, 3 mesi prima. Ha negato traumi, recenti procedure chirurgiche (vasectomia 2 anni prima) o sospetta attività sessuale.

All’esame fisico, è stato osservato un epididimo sinistro indurito e doloroso. Il testicolo ipsilaterale e il cordone spermatico erano normali. L’ecografia scrotale ha dimostrato solo un aumento dell’ecogenicità, caratteristica del processo infiammatorio cronico. Dopo l’uso infruttuoso di farmaci analgesici e antinfiammatori, abbiamo scelto di eseguire l’epididimectomia unilaterale, con il consenso del paziente. La procedura non ha avuto intercorrenze, e durante l’intervento chirurgico, abbiamo osservato indurimento dell’intero epididimo, senza involvient testicolare. Il dolore del paziente si è risolto poco dopo l’intervento. Lo studio istopatologico ha rilevato un processo infiammatorio cronico granulomatoso dovuto alla presenza di uova di Schistosoma mansoni (Figura-1). Dopo la diagnosi, è stato confermato il contatto del paziente con una laguna infestata dal parassita. Il paziente ha ricevuto una singola dose del farmaco antiparassitario oxamnichine.

L’epididimite è un processo infiammatorio comune che coinvolge frequentemente anche il testicolo ipsilaterale, una condizione nota come orchiepididimite (1). La presentazione acuta costituisce la causa più comune di scroto acuto negli adulti. L’epididimite isolata può verificarsi a tutte le età ed è correlata all’infezione batterica (E. coli, N. gonorrea, H. influenza, Chlamydia trachomatis, Thichomonas vaginalis). Altre cause eziologiche sono la contaminazione da strumenti endoscopici, torsione testicolare, trauma, vasectomia, orchiopessi, ecc.

Agenti eziologici come M. tuberculosis, Brucella, funghi (coccidiodomicosi e blastomicosi) e parassiti come Schistosoma mansoni, sono diagnosticati meno frequentemente a causa di difficoltà tecniche (1,2). In questi casi, la conferma viene raggiunta solo mediante studio istopatologico. Più frequentemente, la contaminazione avviene per via canalicolare, attraverso il deferente vas, dove i germi dal tratto urogenitale salgono all’epididimo (1).

La diagnosi di epididimite può essere fatta dall’anamnesi e dall’esame fisico. Attraverso la correlazione con la fascia di età del paziente, è possibile dedurre l’agente eziologico. Le infezioni virali e batteriche sono comuni fino all’inizio sessuale. Da questo periodo fino a 40 anni, il gonococco e la clamidia sono i principali patogeni responsabili, mentre dopo questa età, E. coli è l’agente più frequente. L’esame fisico può determinare se il processo è acuto (ingrandente e dolore) o cronico (indurimento). I metodi di imaging, così come i test del sangue, delle urine e delle feci, possono aiutare a determinare l’eziologia dei sintomi.

La schistosomiasi mansoni è una parassitosi endiica in Brasile causata da un triatodo, lo Schistosoma mansoni. Di solito parassita il systi venoso presentando tropismo al systi portale epatico. In questo systi, la vena mesenterica inferiore, il fegato e la milza sono i siti più frequentemente colpiti (3). La contaminazione da Schistosoma mansoni avviene per via iatogena secondo il ciclo di vita del parassita (3). Quando una persona entra in contatto con l’acqua infestata dagli schistosomi, i parassiti sotto forma di cercarie penetrano nella pelle e raggiungono la circolazione sanguigna o linfatica. In questo momento, possono essere distrutti dal sistema immunologico o raggiungere la circolazione venosa periferica. La coppia parassita va verso il plesso iorroideo al momento della deposizione delle uova, e può andare anche al plesso siinale, il che spiegherebbe il caso in esame (3). Quando colpito da schistosoma, l’epididimo aumenta di dimensioni a causa del processo infiammatorio, in modo simile ad altri organi colpiti. Un pattern infiammatorio granulomatoso con reazione a cellule giganti di tipo Langhans, che presenta un gran numero di cellule eosinofile attorno a strutture spiculate (uova) è caratteristico in questo processo (Figura-1).

La difficoltà per la diagnostica eziologica in questo caso era perché l’unico segno di malattia era un epididimo indurito e dolore. Il risultato patologico, fino ad allora inaspettato, attira la nostra attenzione sul difetto clinico nell’anamnesi, che non è riuscito a indagare il contatto del paziente con “acque ferme”, poiché la schistosomiasi mansoni è una malattia endiica in Brasile.

La Prof. Lúcia Porto Fonseca Castro ha eseguito
l’analisi patologica.

1. Costa, M: Orchiepididimites In: Guia Prático de Urology, SBU, São Paulo, BG Cultural Editora. 1999; pp. 139-46.

2. Kaufman, JJ: Attuale terapia urologica. Filadelfia, WB Saunders Co. 1980; pp. 357-60.

3. Pessoa SB: Parassitologia medica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan. 1958; p. 471-558.

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