Valsalva retinopatia

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Retinopatia di Valsalva

DCI-9

Retinopatia di Valsalva

  • ICD-9-CM 362.10 Retinopatia di fondo, non specificata

Malattia

La retinopatia di Valsalva è un’emorragia preretinica causata da un improvviso aumento della pressione intratoracica o intraaddominale. Fu descritto per la prima volta da Duane nel 1972. Di solito si verifica in un occhio altrimenti sano e si risolve spontaneamente.

Eziologia

Si verifica dopo un aumento toracico o di pressione intra-addominale a causa di attività come

  • tosse,
  • vomito,
  • sollevamento,
  • sforzare per un movimento di viscere,
  • lo sforzo strenuo,
  • rapporto sessuale,
  • lavoro,
  • che soffia strumenti musicali, e
  • compressione lesioni.

Fattori di rischio

Di solito si verifica in occhi altrimenti sani, ma può essere associata ad anomalie vascolari retiniche acquisite (retinopatia diabetica o ipertensiva) o congenite (teleangectasie retiniche e tortuosità congenita dell’arteria retinica).

Patologia generale

La rottura di piccoli capillari superficiali nella macula porta allo stravaso del sangue nella retina, di solito al di sotto della membrana limitante interna (ILM), ma può anche sanguinare nella cavità vitrea (a causa di un’emorragia da sfondamento attraverso un’arupture nell’ILM) o nello spazio subhyaloid.

Fisiopatologia

Un improvviso aumento della pressione intratoracica o intraaddominale contro una glottide chiusa, la manovra di Valsalva riduce il ritorno venoso al cuore e il volume dell’ictus, aumentando di conseguenza la pressione del sistema venoso. L’aumento della pressione venosa colpisce specialmente la parte superiore del corpo, aumentando la pressione venosa intraoculare e la rottura subsecuente di piccoli capillari superficiali della macula. Ciò si traduce in emorragie retiniche unilaterali o bilaterali.

Diagnosi

La diagnosi si basa principalmente sulla storia e sull’esame fisico.

Storia

Perdita visiva improvvisa e indolore o scotoma dopo una manovra di Valsalva. Di solito è unilaterale, anche se raramente può essere bilaterale.

Esame fisico

L’acuità visiva è variabile a seconda della posizione, delle dimensioni e del grado dell’emorragia preretinica. L’esame della lampada a fessura del segmento anteriore è solitamente normale, sebbene possano essere presenti emorragie subcongiuntivali. L’esame del fondo rivela un’emorragia preretinica localizzata tipicamente nell’area premacolare, al di sotto della membrana limitante interna, ma può mostrare la rottura attraverso lo spazio subhyaloid o intravitreal. Le emorragie variano di dimensioni. Il sangue situato sotto la membrana limitante interna di solito appare un ben cimcumscribed, rotondo o a forma di manubrio elevazione rossa, causando un distacco emorragico della membrana limitante interna.La dissezione del sangue sotto la retina può verificarsi se si verifica sanguinamento nella regione foveale. L’emorragia coroidale, sebbene rara, è stata descritta. Il sangue è inizialmente rosso brillante, ma diventa giallo / bianco dopo diversi giorni o settimane. Un livello del fluido può essere visto. Il distacco sieroso può persistere fino a settimane fino alla completa risoluzione. Un segno doppio anello è stato descritto che è caratterizzato dai margini separati di emorragia subhyaloid (anello esterno) e emorragia sub-ILM (anello interno).

Sintomi

L’acuità visiva è influenzata in modo variabile. Migliora gradualmente con risoluzione dell’emorragia e del distacco, al più spesso ritorna alla linea di base.

Procedure diagnostiche

La tomografia a coerenza ottica può essere utilizzata per determinare la posizione dell’emorragia (subhyaloid, sub-ILM, ecc.). L’angiografia retinica della fluoresceina può essere usata per escludere la neovascolarizzazione o l’altra perdita attiva, se sospettata.

Test di laboratorio

Sebbene di solito non sia necessario, è possibile eseguire test di laboratorio per escludere patologie basali come diabete, anemia falciforme o altre discrasie ematiche.

diagnosi Differenziale

  • distacco Posteriore di vitreo
  • Macroaneurysm
  • retinopatia Diabetica
  • retinopatia Ipertensiva
  • Anemia falciforme retinopatia
  • Purtscher retinopaty
  • Terson sindrome di
  • Intraoculare parassita

trattamento Generale

Il trattamento conservativo è l’osservazione di risoluzione spontanea, che si verifica nel giro di poche settimane a mesi. Consigliare ai pazienti di evitare farmaci anticoagulanti e attività fisica faticosa.

Terapia medica

Nessuna terapia medica ha dimostrato benefici.

Chirurgia

Neodimio:la membranotomia laser YAG o laser krypton può essere un’opzione per un’emorragia di grandi dimensioni, specialmente se si verifica nell’unico occhio normalmente funzionante del paziente. La membranotomia laser interrompe l’ILM o lo ialoide posteriore che porta al drenaggio del sangue nella cavità vitrea inferiore, producendo una risoluzione più rapida. Le complicazioni associate alla membranotomia laser includono il foro maculare, il distacco della retina e la formazione della membrana epiretinica.

In rari casi di emorragia premacolare, che non si risolvono dopo una ragionevole durata di osservazione, la vitrectomia pars plana con rimozione di ILM e l’emorragia sub-ILM è un’opzione.

Prognosi

Buona prognosi con recupero completo alla visione basale dopo la risoluzione che si verifica entro settimane o mesi dopo l’esordio.

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