バイポーラ患者におけるバルプロ酸の優先順位を高くする

私たちは、David N.Osser、MD、”バルプロ酸:双極性障害で過度に使用されていますか?”. 他の著者はValproic酸(VPA)にヘルスケアおよび卓越性(ニース)の両極指針の同じようなアプローチのための国民の協会に例外を、即ち子供軸受け潜在性の女性のこ1,2確かに、私たちはvpaをバイポーラを持つすべての患者にこのような低い優先順位を与えることは、この薬が男性だけでなく、子育ての可能性のない女性(特に非常に若いまたは古い女性)において効果的で耐容性が高いため、VPAの限界に対する過剰反応のように思われると考えている。 確かに、vpaは、神経発達遅延および多嚢胞性卵巣の重要なリスクのために、子を産む可能性のある女性において非常に低い優先順位を有する必要があ この記事では、この事実を正しく指摘しています; しかし、後者の治療にはホルモン避妊薬が含まれるなどの緩和情報に注意することはできません。

この記事では、最後の2つのVPA研究は陰性であり、vpaは急性躁病では効果サイズが小さいと述べています。3-5しかし、最後の2つの対照試験は陰性であったにもかかわらず、おそらく方法論的限界のために、divalproex sodiumおよびdivalproex sodium extended releaseは、成人に対する以前の結果6,7さらに、有効性の観点からの1つの否定的な研究は、小児および青年における安全性(有効性ではなく)の観点から陽性であった。8

この記事では、vpaはバイポーラメンテナンス治療のためにFDAが承認していないことが正しく指摘されています。 しかし、これは、VPAバイポーラメンテナンス研究の”非濃縮”(急性バルプロ酸応答のための)設計によるものであった可能性がある。実際、VPAは、”濃縮された”(急性バルプロ酸応答のための)設計を使用する場合、効果的な双極性維持治療となり得る。10いくつかの第二世代抗精神病薬(SGA)は、すでに薬剤耐性バイポーラ維持治療においてVPA(またはリチウム)に追加するためにFDAが承認されているため、薬のFDA さらに、lurasidoneは処置抵抗力がある激しい両極不況のVPA(かリチウム)に加えるためにFDA承認されました。

この論文は、いくつかの小規模な研究(参加者142人を対象とした4件の研究)が、急性双極性うつ病におけるVPAの有効性と一致していることを指摘した。11,12しかし、経済的インセンティブがない場合、より大きな急性双極性うつ病VPA研究が実施される可能性は低いかもしれません。

VPAは、不快感を伴う双極性躁病ではリチウムよりも効果的である可能性があります。13DSM-IV-TR14における双極性混合状態の重要性と、dsm-5.0.15

における混合うつ病の新たな重要性を考えると、この記事で述べたように、バルプロ酸対オランザピンの体重増加が示唆されている。 但し、olanzapineは(fluoxetineと)体重増加および新陳代謝の異常の危険によるvalproateよりさらにもっと広く避けられました。

この記事では、自殺(自殺または自殺未遂)は、VPA対コントロールの2倍の可能性があると述べています。 しかし、この声明は、(抗自殺効果を有する)リチウムが制御剤である場合には問題である。 プラセボと比較しても、自殺イベントの数は少なすぎて、自殺に対するVPA効果についての結論を得ることができませんでした。 それにもかかわらず、FDAはvalproateおよび他の抗けいれん薬のためのanticonvulsant自殺率の警告を含んでいました(カルバマゼピンを含む)。カルバマゼピンは、催奇形性(二分脊椎を含む)を伴い、複数の薬物相互作用(ホルモン避妊効果の妨害を含む)を有するため、子持ちの可能性のある女性には貧弱な選択肢であると思われる。16-18

肝機能障害、およびあまり一般的ではない膵炎、血小板減少症、および多嚢胞性卵巣は、この記事で説明されているように、VPAの他の重大な悪影響 これは事実ですが、それはまた、VPAは慎重に回避する必要がある人で明確になります—子持ちの可能性のある女性、低血小板の患者、および正常の二倍の上限を超える肝トランスアミナーゼ。

この記事では、VPAは双極性障害の治療に広く使用されており、実際には、双極性障害のアメリカ人(スタンフォード)とイタリア人(ミラノ)の患者を含む最近発表された多施設群の報告書では、最も一般的な個々の気分安定剤であった(全体のサンプルの33%)。 特に、ミラノでは、Bdi患者(44.4%対35.9%)およびBDII患者(26.9%対11.3%)の両方で、スタンフォードよりも個々のVPAの使用率が高かった。19

vpaは双極性障害において有用であるが、臨床医はリチウム、第二世代抗精神病薬、ラモトリジン、カルバマゼピンについて、双極性障害患者の薬を選択する際に目立つように考えるべきであることに同意する。

Dell’Osso博士は、ミラノ大学の精神医学の准教授であり、イタリアのミラノのOspedale Luigi Sacco-Polo Universitarioの精神科クリニックのディレクターです。 彼はまた、スタンフォード大学の精神医学と行動科学部門の科学顧問であり、強迫性スペクトラム障害(ICOCS)の国際大学の共同議長でもあります。 マチェッラーロ博士は、ミラノ大学の精神医学に居住しています。 ケッター博士は、精神医学と行動科学の教授であり、スタンフォード大学の双極性障害診療所の創設者兼チーフです。

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