バルサルバ網膜症

バルサルバ網膜症

• ICD-9-CM362。10背景網膜症、不特定

疾患

バルサルバ網膜症は、胸腔内または腹腔内圧の急激な上昇によって引き起こされる網膜前出血である。 1972年にデュアンによって初めて記述された。 それは通常、そうでなければ健康な目で発生し、自発的に解決します。

病因

これは、

• 咳、
• 嘔吐、
• 持ち上げ、
• 排便のための緊張、
• などの活動による胸腔内または腹腔内圧の上昇後に発生します>激しい運動、
• 性交、
• 労働、
• 楽器を吹く、および
• 圧縮傷害。

危険因子

通常は健康な眼に発生しますが、後天性（糖尿病性または高血圧性網膜症）または先天性（網膜毛細血管拡張症および先天性網膜動

一般病理

黄斑の小さな表在性毛細血管の破裂は、通常は内部制限膜（ILM）の下にある網膜への血液の血管外漏出をもたらすが、硝子体腔（ILMの破裂を介

病態生理

閉鎖した声門に対する胸腔内または腹腔内圧の急激な上昇により、バルサルバの操縦は心臓への静脈還流および脳卒中量を減少させ、 静脈圧の上昇は、体の上部に特に影響を及ぼし、眼内静脈圧の上昇および黄斑の小さな表在毛細血管の副液破裂を増加させる。 これは一方的なか両側のある網膜の出血で起因します。

診断

診断は主に病歴と身体検査に基づいています。

ヒストリー

バルサルバの操縦後の突然の痛みのない視覚喪失または暗点。 まれに二国間であるかもしれないが、それは、通常、一方的です。

身体検査

視力は、網膜前出血の位置、大きさおよび程度によって変化する。 前セグメントの細隙灯検査は通常正常であるが，結膜下出血が存在する可能性がある。 眼底検査は、典型的には、内部制限膜の下に、歯根前領域に位置する網膜前出血を明らかにするが、舌下または硝子体内空間への突破を示すことがある。 出血はサイズが異なります。 内限定膜の下に位置する血液は、通常、内限定膜の出血性剥離を引き起こす、よくcimcumscribed、円形またはダンベル状の赤色の上昇を表示されます。網膜の下の血の解剖は出血が中心窩の地域に起これば起こるかもしれません。 脈絡膜出血はまれであるが，報告されている。 血液は最初は明るい赤色ですが、数日から数週間後に黄色/白に変わります。 流動レベルは見られるかもしれません。 漿液性剥離は、完全な解決まで数週間まで持続することができる。 甲状腺下出血（外輪）とILM下出血（内輪）の別々の縁によって特徴付けられる二重リングサインが記載されている。

症状

視力には様々な影響があります。 それは出血および剥離の解決とともに徐々に改善し、多くの場合ベースラインに戻る。

診断手順

光コヒーレンス断層撮影法を使用して、出血の位置（亜膜下、亜ILMなど）を決定することができます。 網膜フルオレセイン血管造影は、疑われる場合、血管新生または他の能動的漏出を除外するために使用することができる。

実験室試験

通常は必要ありませんが、糖尿病、鎌状赤血球症、その他の血液異常などのベースライン病理を除外するために実験室試験を行うことが

鑑別診断

• 後部硝子体剥離
• 大動脈瘤
• 糖尿病性網膜症
• 高血圧性網膜症
• 鎌状赤血球網膜症
• パーツチャー網膜症
• テルソン症候群
• 眼内寄生虫

一般的な治療

保守的な管理は、数週間から数ヶ月以内に起こる自発的な解決の観察である。 抗凝固薬や激しい身体活動を避けるように患者に助言する。

医学的治療

医学的治療は有益であることが証明されていません。

レーザーのmembranotomyはより速い決断を作り出す劣った硝子体キャビティに血の排水をもたらすILMか後部のhyaloidを破壊します。 レーザー膜切開術に関連する合併症には、黄斑孔、網膜剥離、および網膜上膜形成が含まれる。

まれに黄斑前出血があり、合理的な観察期間後に解決しない場合は、ILMおよび亜ILM出血の除去を伴う硝子体手術が選択肢である。

予後

発症後数週間から数ヶ月以内に解像度が発生した後、ベースライン視力に完全に回復し、良好な予後。

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