더 주의를 기울여야 할 두통

두통이 편두통이 아닌 경우는 언제입니까? 그것은 붉은 깃발을 흔들 때 그것은 다른 조건에 보조 수 있습니다,아말 제이 스탈링에 따르면,메릴랜드.

스코 츠 데일에있는 메이요 클리닉의 신경과 조교수 인 스탈링 박사는 아리즈 투손에서 열린 메이요 클리닉 병원 의학 2017 컨퍼런스에서 이러한 붉은 깃발과 두통의 긴급한 원인을 검토했습니다.,11 월.

“두통이있는 환자를 볼 때 첫 번째 책임은 2 차 원인을 배제하는 것”이라고 스탈링 박사는 말했다. “당신이 보는 모든 두통 환자는 체계적인 접근 방식이 필요합니다.”

지주막 하 출혈은 환자가 뇌우 두통을 설명 할 때 고려해야 할 첫 번째 조건입니다. 이 접근 방식을 사용하는 것이 좋습니다. “나는 니모닉을 사랑하고,스눕 4 는 나의 멘토,박사 데이비드 도딕에 의해 개발 된 나의 마음에 드는 것 중 하나입니다. 나는 그것을 조금 적응시켰다”고 말했다.

박사로서. 찌르레기는 발열,오한,체중 감소 또는 증가와 같은 전신 증상에 대한 것이라고 설명했다. 그녀는 신경 학적 증상 및 징후에 대해”특히 일방적 인 약점,마비,마비,시각 상실,직장에서의 실수와 같은 사고 능력의 어려움과 같은 초점 적 증상”이라고 말했다. 첫 번째는 발병시 노년기(50 세 이상은 붉은 깃발)이고 두 번째는이 특정 두통 발작의 갑작스런 발병을위한 것입니다.

“1 분 이내에 최고 강도,10 통증 중 10 에 도달하는 두통—그것은 신경 학적 응급 상황이며 확실히 우리가 역사에서 이끌어 낼 필요가있는 것”이라고 스탈링 박사는 말했다. 발 살바 기동 또는 운동,자세 또는 위치,패턴 변화 또는 진행성,임신이있는 강수량.

2 차 두통의 원인

스탈링 박사는 거대 세포 동맥염을 포함한 스눕 4 니모닉을 사용하여 확인되거나 적어도 의심 될 수있는 두통 원인의 예를 제시했습니다. “이것은 일반적으로 노인,백인 여성에서 발생합니다.”라고 그녀는 말했습니다. “이것은 50 세보다 더 큰 새로운 발병 두통을 가진 사람에 대한 내 차이에 높다.”

전신증후군으로 인한 두통은 또한 전신 증상의 존재에 의해 적색으로 표시 될 수 있습니다. 약 절반의 시간 동안,류마티스 성 다발성 근육통 또는 턱 및 혀 파행을 가진 환자가 있습니다. 두피 부드러움은 또 다른 증상입니다.

“사람들은 비정상적인 측두 동맥 검사를 할 수 있습니다,일부 결절이있는 경우,그것은 터치에 부드러운,또는 실제로 결석 시간 맥동이있을 수 있습니다,”박사는 추가. 찌르레기 시각 증상에는 이중,흐리게 또는 어두워 진 시력과”물론 허혈성 시신경 병증의 돌이킬 수없는 합병증이 포함될 수 있으며,이는 시력 상실을 나타내며 그것이 우리가 예방하려고하는 것”이라고 그녀는 말했다.

환자가 이러한 증상을 나타내면 첫 번째 단계는 진단이 아니라 치료입니다. “우리는 시각적 손실의 두려워 합병증을 방지하기 위해 노력하고 있기 때문에,당신이 그것을 의심 할 때,그것을 치료. 진단 검사 및 확인이 고용량 코르티코 스테로이드의 개시를 지연시키는 것을 허용하지 마십시오. 일부 연구는 또한 두개골 허혈성 합병증을 예방하기 위해 저용량 아스피린(81 밀리그램)의 이점을 발견했다고 그녀는 지적했다. 이 경우 스테로이드가 처방되면 적혈구 침강 속도,완전한 혈구 수 및 반응성 단백질 수준을 포함해야합니다. 찌르레기 박사는”조직검사가 확인된 환자의 4 분의 1 까지가 실제로 정상적인 심혈관 조영술을 가지고 있을 수 있기 때문에 심혈관 조영술이 실제로 심혈관 조영술에 더 민감한 염증 마커이기 때문에 심혈관 조영술을 포함시키는 것이 중요하다”고 말했다.

골관절염이 의심되는 환자는 스테로이드를 시작한 후 7 일 이내에 측두 동맥 생검을 받아야한다고 그녀는 조언했다. “그리고 증상이있는 쪽에서 시작하더라도 증상이있는 쪽이 음성 인 경우 생검을 수행하는 사람이 양측 생검을 수행하는지 확인하십시오. 건너 뛰기 병변으로 인해 혈관염은 지속적이지 않습니다.”

간 질환 환자는 종종 큰 혈관 침범이 있기 때문에 자기 공명 또는 중추 신경계 또는 양전자 방출 단층 촬영에 의한 가슴의 혈관 조영술이 필요합니다. “이것은 특히 후속 조치를 위해 중요합니다.대형 혈관 침범을 가진 사람들은 매년 흉부 엑스레이 또는 경 흉부 심 초음파 검사가 필요하기 때문입니다.대 혈관 침범을 가진 5 명 중 1 명은 대동맥 동맥류로 끝나고 16 명 중 1 명은 해부로 끝납니다.”스탈링 박사는 말했다.

천둥 두통

두통 붉은 깃발이 갑자기 시작된 경우 다른 진단 알고리즘이 순서대로 표시됩니다. “천둥 두통을 일으키는 10 가지는 무엇입니까?”스탈링 박사가 물었다. “지주막 하 출혈. 좋아요! 다음? 지주막 하 출혈. …저것은 너가 대략 생각해야 하는 첫번째 것 이다;저것은 너가 대략 생각해야 하는 열번째 것에 모든 방법 아래로 이다.”

지주막 하 출혈을 진단하려면 대조 및 요추 천자없이 머리를 스캔하십시오. “당신이 둘 다하고 싶은 이유는 지주막 하 출혈이 발생했을 때와 그 사람이 제시 한시기에 따라 코네티컷 머리와 요추 천자 사이에 역 타이밍 관계가 있기 때문입니다.”라고 그녀는 말했습니다. “처음 24 시간 이내에 코네티컷 헤드는 매우 민감하고 그 후에는 감도를 잃습니다. …뇌우 두통 후 초기 6 시간 동안 요추 천자는 그다지 민감하지 않지만 12 시간을 초과하고 1 주일과 2 주에 요추 천자는 실제로 100%민감합니다.”

두 검사의 결과가 정상이라면 좋은 소식은 환자가 지주막 하 출혈이 없다는 것입니다. 불행히도,천둥 두통의 다른 병인이 많이 있습니다. “그리고 그들은 신경 학적 응급 상황입니다.”잠재적 인 두통 원인을 혈관과 비 혈관으로 나눈 스탈링 박사는 말했다.

“혈관 칼럼에서 우리가 흔히 볼 수 있고 종종 놓친 것은 가역적 인 뇌 혈관 수축 증후군이며 고혈압 위기,자궁 경부 동맥 해부,뇌 정맥 혈전증 및 뇌졸중입니다.” 잠재적 인 비 혈관 원인에는 수막염,부비동염(특히 쐐기 모양)및 자발적인 두개 내 저혈압이 포함됩니다.

“당신은 모든 다른 혈관 및 비 혈관 원인을 배제 할 수 있도록 신경 혈관 이미징을 할 필요가있다”고 스탈링 박사는 말했다. 이 검사에는 자기 공명 혈관 조영술,자기 공명 혈관 조영술,자기 공명 혈관 조영술 또는 다른 검사를 즉시 사용할 수없는 경우 전두엽 혈관 조영술 또는 정맥 조영술 스캔이 포함될 수 있습니다.

이러한 스캔은 가역적 인 뇌 혈관 수축 증후군을 나타내는”끈의 구슬”과 같은 혈관 패턴을 나타낼 수 있습니다. 스탈링 박사는 세로토닌 성 약물을 철회하는 것이 좋습니다. 그녀는”마리화나와 코카인이 코카인과 관련 될 수 있기 때문에 약물 남용의 역사를 이끌어 낸다”고 말했다.

환자는 칼슘 채널 차단제로 치료해야합니다. “지주막 하 출혈 문헌과 증거에서 빌려,우리는 니모 디핀을 사용합니다.

까다로운 부분은 환자가 저혈압이되지 않도록하는 것입니다. “그래서 당신은 또한 그들에게 4 칼슘 채널 차단제를 제공하고 동시에 정맥 유체를 실행하려면,”박사 스탈링은 말했다. 피해야 할 또 다른 함정은 스테로이드 치료입니다.

“이 동일한 영상을 가진 또 다른 개체가 있으며 중추 신경계 혈관염입니다. …중추 신경계 혈관염에서 치료는 처음에는 코르티코 스테로이드로 이루어집니다. 이 두 가지를 구별하려면 환자의보고 된 증상에주의를 기울이십시오. “임상 발표를위한 뇌우 발병 두통. 중추 신경계 혈관염-두통은 확산,아 급성,교활한,진행성 두통이 될 것입니다.”

두 가지 조건은 또한 요추 천자의 결과로 구별 될 수 있습니다. “요추천자를 흉추천자에서 시행하는 경우,90%의 시간이 완전히 정상일 것입니다. 중추 신경계 혈관염에서는 90%의 염증성 사진이 될 것”이라고 그녀는 말했다.

구멍을 뚫지 않을 때

요추 천자는 두통의 일부 원인에 대한 좋은 진단 도구이지만 다른 사람들에게는 상황을 악화시킬 수 있습니다. 스탈링 박사는 하루 종일 기침,고함 또는 스트레스로 악화되는 점진적인 일일 두통을 앓고있는 한 환자의 사례를 제공했습니다.

환자는 자발적인 두개 내 저혈압이있는 것으로 판명되었으므로 요추 천자를 주문하는 것이 좋지 않았을 것입니다. “그들은 이미 그들이해야보다 적은 척수액을 가지고,그리고 당신은 그들의 척수낭을 찔러 더 많은 척수액을 꺼낼 것이고,그것은 실제로 모든 상황을 악화시킵니다. 때때로 환자는 실제로 그것이 발생하면 보상 할 수 없다”고 그녀는 말했다.

대신,최상의 진단 도구는 대조가 있거나없는 뇌의 자기 공명 영상과 대조가없는 척추의 자기 공명 영상이 될 것입니다. 그녀는 또한 복잡한 진단 및 치료 알고리즘으로 인해 신경과 전문의와 상담 할 것을 권장했습니다.

그녀의 마지막 붉은 깃발 두통 예는 전문 분야 간의 협력의 중요성을 강조했다. 임신은 편두통의 역사를 가진 여자에서 이차 두통과,특히 연관됩니다.

“임신 한 편두통 환자는 실제로 편두통 환자에서 발생하는 내피 기능 장애와 관련된 자간증이나 뇌동 정맥 혈전증과 같은 위험이 더 높습니다.”스탈링 박사는 말했다.

물론 진단에는 테스트가 필요하지만 대비를 포함한 일부 표준 양식은 임산부에게 금기입니다.

“다행히도,우리가 할 수있는 몇 가지 연구가있다,특히 임신의 두 번째 및 세 번째 임신,안전,뇌의 비 대조 자기 공명 영상 포함,머리의 자기 공명 영상,머리의 자기 공명 영상,요추 천자,”박사. “방사선 전문의는 비행 시간 영상을 사용하여 혈관을 볼 것입니다. …그것은 여전히 수행 할 수 있습니다,당신은 당신의 방사선과 얘기하는 경우.”

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