Å gi Valproinsyre En Høyere Prioritet Hos Bipolare Pasienter

vi leser med interesse artikkelen Av David N. Osser, MD, » Valproinsyre:Overused I Bipolar Lidelse?». Andre forfattere har tatt unntak Fra NATIONAL Institute For Health Care And Excellence (NICE) Bipolar Guidelines lignende tilnærming til valproinsyre (VPA), nemlig å unngå denne medisinen hos kvinner i fertil potensial.1,2 Faktisk tror Vi at Å gi VPA en så lav prioritet for alle pasienter med bipolar virker som en overrespons på VPAS begrensninger, da dette legemidlet kan være effektivt og godt tolerert hos menn, så vel som hos kvinner som ikke er fertile (spesielt hos svært unge eller eldre kvinner). Admittedly, VPA må ha en ekstremt lav prioritet hos kvinner i fertil potensial på grunn av de viktige risikoene for nevrodevelopmental forsinkelser og polycystisk ovarie. Artikkelen peker riktig på dette faktum; det unnlater imidlertid å merke seg formildende informasjon som behandlinger for sistnevnte inkluderer hormonelle prevensjonsmidler.

artikkelen uttalte at de siste 2 vpa-studiene var negative, OG VPA har en liten effektstørrelse ved akutt mani.3-5 men selv om de siste 2 kontrollerte studiene var negative, kanskje på grunn av metodiske begrensninger, er divalproex sodium og divalproex sodium extended release FOR TIDEN FDA-godkjent for behandling av akutt mani i monoterapi, med tanke på effekten som ble vist ved tidligere resultater på voksne.6,7 i tillegg var 1 negativ studie fra synspunkt av effekt positiv fra synspunkt av sikkerhet (snarere enn effekt) hos barn og ungdom.8

artikkelen påpekte riktig AT VPA ikke VAR FDA-godkjent for bipolar vedlikeholdsbehandling. Dette kan imidlertid ha vært på grunn av «ikke-beriket» (for akutt valproatrespons) design AV vpa bipolar vedlikeholdsstudie.9 FAKTISK KAN VPA være en effektiv bipolar vedlikeholdsbehandling hvis du bruker en» beriket » (for akutt valproatrespons) design.10 Det kan være utfordrende å knytte logikk TIL FDA-godkjenningsstatus for medisiner, da flere andre generasjons antipsykotika (SGA) allerede ER FDA-godkjent for å legge TIL VPA (eller litium) i stoffresistent bipolar vedlikeholdsbehandling. I tillegg var lurasidon FDA-godkjent for å legge TIL VPA (eller litium) i behandlingsresistent akutt bipolar depresjon.

stykket bemerket at noen få små studier (4 studier med 142 deltakere) har vært i samsvar MED vpa-effekt ved akutt bipolar depresjon.11,12 men i fravær av økonomisk insentiv, kan det være usannsynlig at en større akutt bipolar depresjon VPA studie vil bli gjennomført.

VPA kan være mer effektivt enn litium i bipolar mani med dysfori.13 Dette er et viktig hensyn, gitt betydningen av bipolare blandede tilstander i DSM-IV-TR14 og den fremvoksende betydningen av blandet depresjon I DSM-5.0.15

Head-to-head studier tyder på mer vektøkning med valproat versus olanzapin, som nevnt i artikkelen. Olanzapin (selv med fluoksetin) har imidlertid blitt enda mer unngått enn valproat på grunn av risiko for vektøkning og metabolske abnormiteter.

artikkelen uttalte at suicidalitet (selvmord eller selvmordsforsøk) var dobbelt så sannsynlig med VPA versus kontroller. Denne uttalelsen er imidlertid problematisk hvis litium (som har anti-selvmordseffekter) er kontrollmiddelet. Selv sammenlignet med placebo var antall selvmordshendelser for små til å tillate noen konklusjon OM VPA-effekt på suicidalitet. LIKEVEL HAR FDA inkludert en antikonvulsiv suicidalitet advarsel for valproat og andre antikonvulsiva midler (inkludert karbamazepin).Karbamazepin ser ut til å være et dårlig alternativ for kvinner i fertil alder, da det også innebærer teratogenisitet (inkludert ryggmargsbrokk) og har flere legemiddelinteraksjoner (inkludert interfererende med hormonell prevensjonseffekt).16-18

leverdysfunksjon og mindre vanlig pankreatitt, trombocytopeni og polycystiske eggstokkene er andre signifikante bivirkninger med VPA, som forklart i artikkelen. Selv om DETTE er sant, det gjør det også klart i hvem VPA må unngås nøye-kvinner i fertil alder, pasienter med lave blodplater, og levertransaminaser over det dobbelte av øvre normalgrense.

artikkelen korrekt uttalt AT VPA ble mye brukt i behandlingen av bipolar lidelse, og faktisk i en nylig publisert multisenterrapport, inkludert Amerikanske (Stanford) og italienske (Milan) pasienter med bipolar lidelse, var det den vanligste individuelle stemningsstabilisatoren (33% av den totale prøven). Spesielt var individuell VPA-bruk høyere i Milano enn Stanford for både pasienter MED BDI (44,4% mot 35,9%) og BDII (26,9% mot 11,3%); pasienter med BDI hadde signifikant høyere forekomst av vpa sammenlignet med DE med BDII (40,1% mot 17,5%).19

SELV OM VPA har nytte i bipolar lidelse, er vi enige om at klinikere bør tenke på litium, andre generasjons antipsykotika, lamotrigin og karbamazepin fremtredende ved valg av medisiner for pasienter med bipolar lidelse.

Dr. Dell ‘ Osso er lektor i psykiatri Ved Universitetet I Milano og Direktør For Psykiatrisk Klinikk Ved Ospedale Luigi Sacco-Polo Universitario I Milano, Italia. Han er Også Vitenskapelig Rådgiver Ved Institutt For Psykiatri og Atferdsvitenskap Ved Stanford University og Medformann For International College Of Obsessive Compulsive Spectrum Disorders (ICOCS). Dr Macellaro er bosatt i psykiatri Ved Universitetet I Milano. Dr Ketter er professor i psykiatri og atferdsvitenskap, og grunnlegger Og sjef For Bipolar Disorder Clinic Ved Stanford University.

1. Curtis D, Kerr M. HYGGELIGE anbefalinger for valproatbehandling er lite hjelpsomme. Br J Psykiatri. 2005;186:447.

2. Vasudev K, Mjød A. bruk av valproat hos fertile kvinner: pre-OG POST-NICE bipolare retningslinjer. Arch Kvinners Ment Helse. 2010;13(4):371-2.

3. Kowatch RA, Scheffer RE, Monroe E, Delgado S, Altaye M, Lagory D. Placebokontrollert studie av valproinsyre versus risperidon hos barn 3-7 år med bipolar i lidelse. J Barn Adolesc Psychopharmacol. 2015;25(4):306-13.

4. Hirschfeld RM, Bowden CL, Vigna NV, Wozniak P, Collins M. en randomisert, placebokontrollert multisenterstudie av divalproex sodium extended release ved akutt behandling av mani. J Clin Psykiatri. 2010;71(4):426-32.

5. Bowden CL, Davis J, Morris D, Swann A, Calabrese J, Lambert M, et al. Effektstørrelse på effektmål som sammenligner divalproex, litium og placebo ved akutt mani. Trykk Ned Angst. 1997;6(1):26-30.

6. Eidsvoll KOMMUNE, Eidsvoll kommune, Eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, eidsvoll kommune, et al. Effekt av divalproex vs litium og placebo ved behandling av mani. Den Depakote Mania Studiegruppe. JAMA. 1994 Juni 15;271(23):1830.

7. Bowden CL, Swann AC, Calabrese JR, et al. En randomisert, placebokontrollert multisenterstudie av divalproex sodium extended release ved behandling av akutt mani. J Clin Psykiatri. 2006;67(10):1501-10.

8. Wagner KD, Redden L, Kowatch RA, Wilens TE, Segal S, Chang K, Et al. En dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert studie med divalproex forlenget frisetting ved behandling av bipolar lidelse hos barn og ungdom. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2009;48(5):519-32.

9. Bowden CL, Calabrese JR, Mcelroy SL, Gyulai L, Wassef A, Petty F, et al. En randomisert, placebokontrollert 12-måneders studie med divalproex og litium i behandling av polikliniske pasienter med bipolar i lidelse. Divalproex Vedlikehold Studiegruppe. Arch Gen Psykiatri. 2000;57(5):481-9.

10. Jørgensen CL, Swann AC, Calabrese JR., McElroy SL, Morris D, Petty F, et al. Vedlikehold kliniske studier i bipolar lidelse: design implikasjoner av divalproex-litium-placebo studie. Psychopharmacol Bull. 1997;33(4):693-9.

11. Bond DJ, Lam RW, Yatham LN. Divalproexnatrium versus placebo ved behandling av akutt bipolar depresjon: en systematisk oversikt og meta-analyse. J Påvirke Disord. 2010;124(3):228-34.

12. J. j. w. w. w. W. W. W. W. C., Chandler RA, Hill SJ, Nam JY, Culver JL, et al. Divalproex forlenget frisetting ved akutt bipolar ii depresjon. J Påvirke Disord. 2010;124(1-2):170-3.

13. Swann AC, Bowden CL, Morris D, Calabrese JR, Petty F, Liten J, et al. Depresjon under mani. Behandlingsrespons på litium eller divalproex. Arch Gen Psykiatri. 1997;54(1):37-42.

14. American Psychiatric Association (Engelsk). Diagnostisk Og Statistisk Håndbok For Psykiske Lidelser, Fjerde Utgave, Tekstrevisjon (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association, 2000.

15. American Psychiatric Association (Engelsk). Diagnostisk Og Statistisk Håndbok For Psykiske Lidelser, Femte Utgave (DSM-5). American Psychiatric Association, 2013.

16. Ketter TA, Post RM, Worthington K. Prinsipper for klinisk viktige legemiddelinteraksjoner med karbamazepin. Del I. J Clin Psychopharmacol. 1991;11(3):198-203.

17. Ketter TA, Post RM, Worthington K. Prinsipper for klinisk viktige legemiddelinteraksjoner med karbamazepin. Del II. J Clin Psychopharmacol. 1991;11(5):306-13.

18. Davis AR, Westhoff CL, Stanczyk FZ. Karbamazepin samtidig administrering med et oralt prevensjonsmiddel: effekter på steroidets farmakokinetikk, eggløsning og blødning. Epilepsi. 2011;52(2):243-7.

19. C, c, et al. Differensial kjerne farmakoterapi i bipolar i versus bipolar II lidelse Og Europeiske versus Amerikanske pasienter ikke i en syndromal episode. Int Clin Psychopharmacol. 2019;35:8-18.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.