Valsalva retinopati

Bli Med I Konkurransen Residents And Fellows
Meld Deg På International Ophthalmologists contest

alle bidragsytere:

Tilordnet redaktør:

Gjennomgang:
Tildelt statusoppdatering Venter

.

Valsalva retinopati

ICD-9

Valsalva retinopati

  • ICD-9-CM 362.10 Bakgrunn retinopati, uspesifisert

Sykdom

Valsalva retinopati er en preretinal blødning forårsaket av en plutselig økning i intratorakal eller intraabdominal trykk. Det ble først beskrevet Av Duane i 1972. Det oppstår vanligvis i et ellers sunt øye og spontant løser.

Etiologi

det oppstår etter en økning i intratorakal eller intraabdominal trykk på grunn av aktiviteter som

  • hoste,
  • oppkast,
  • løfting,
  • straining for avføring,
  • anstrengende anstrengelse,
  • Samleie,
  • arbeid,
  • blåser musikkinstrumenter, og
  • kompresjonsskader.

Risikofaktorer

det forekommer vanligvis i ellers friske øyne, men kan være forbundet med retinal vaskulære abnormiteter enten ervervet (diabetisk eller hypertensiv retinopati)eller medfødt (retinal telangiectasias og medfødt retinal arterie tortuosity).

Generell Patologi

Ruptur av små overfladiske kapillærer i makulaen fører til ekstravasasjon av blod inn i netthinnen, vanligvis under DEN indre begrensende membranen (ILM), men kan også blø til glasslegemet (på grunn av gjennombruddsblødning via en aruptur i ILM) eller subhyaloidrom.

Patofysiologi

en plutselig økning i intratorakal eller intraabdominal trykk mot en lukket glottis, Reduserer Valsalvas manøvre venøs retur til hjerte-og slagvolum, og øker dermed venøsystemets trykk. Økningen i venetrykk påvirker spesielt kroppens øvre del, øker intraokulært venetrykk og subsecuent brudd på små overfladiske kapillærer i makulaen. Dette resulterer i ensidige eller bilaterale retinale blødninger.

Diagnose

Diagnosen er primært basert på anamnese og fysisk undersøkelse.

Historie

Plutselig, smertefritt synstap eller scotoma etter En Valsalvas manøver. Det er vanligvis ensidig, selv om det sjelden kan være bilateralt.

Fysisk undersøkelse

Visuell skarphet er variabel avhengig av plassering, størrelse og grad av preretinal blødning. Spaltelampe undersøkelse av det fremre segmentet er vanligvis normalt, selv om subkonjunktivblødninger kan være tilstede. Fundus undersøkelse avslører en preretinal blødning typicaly ligger i premacular området, under den indre begrensende membran, men kan vise bryte gjennom til subhyaloid eller intravitreal plass. Blødninger varierer i størrelse. Blod som ligger under den indre begrensningsmembranen, vises vanligvis en brønn-cimcumskrevet, rund eller dumbbell-formet rød høyde, noe som forårsaker en hemorragisk løsrivelse av den indre begrensningsmembranen.Disseksjon av blodet under netthinnen kan oppstå hvis blødning oppstår i foveal regionen. Koroidal blødning, men sjelden, har blitt beskrevet. Blodet er i utgangspunktet lyse rødt, men blir gul / hvit etter flere dager til uker. Et væskenivå kan sees. Serøs løsrivelse kan vare opptil uker til fullstendig oppløsning. Et dobbelt ringskilt er beskrevet som er preget av de separate marginene av subhyaloid blødning (ytre ring) og sub-ILM blødning (indre ring).

Symptomer

Synsskarphet påvirkes variabelt. Det forbedrer seg gradvis med oppløsning av blødning og løsrivelse, oftest tilbake til baseline.

Diagnostiske prosedyrer

Optisk koherens tomografi kan brukes til å bestemme blødningens plassering(subhyaloid, sub-ILM, etc). Retinal fluoresceinangiografi kan brukes til å utelukke neovaskularisering eller annen aktiv lekkasje ved mistanke.

Laboratorietest

selv om det vanligvis ikke er nødvendig, kan laboratorietester utføres for å utelukke baseline patologi som diabetes, sigdcellesykdom eller andre bloddyskrasier.

Differensialdiagnose

  • posterior glasslegemeavløsning
  • Makroaneurysm
  • Hypertensiv retinopati
  • Sigdcelleretinopati
  • Purtscher retinopaty
  • terson syndrom
  • intraokulær parasitt

generell behandling

Konservativ Behandling Er Observasjon Av Spontan Oppløsning, Som Oppstår Innen Uker til måneder. Rådgive pasienter for å unngå antikoagulerende stoffer og anstrengende fysisk aktivitet.

Medisinsk terapi

ingen medisinsk terapi har vist seg å være til nytte.

Kirurgi

Neodym: YAG laser eller krypton laser membranotomy kan være alternativer for stor blødning, spesielt hvis det forekommer i pasientens eneste normalt fungerende øye. Lasermembranotomi forstyrrer ILM eller bakre hyaloid som fører til drenering av blodet i det dårligere glasshulen, noe som gir en raskere oppløsning. Komplikasjoner forbundet med lasermembranotomi inkluderer makulært hull, retinal detachment og epiretinal membrandannelse.

i sjeldne tilfeller av premakulær blødning, som ikke går over etter rimelig varighet av observasjon, er pars plana vitrektomi med FJERNING AV ILM og sub-ILM blødning et alternativ.

Prognose

God prognose med fullstendig gjenoppretting til syn ved baseline etter bedring i løpet av uker til måneder etter utbruddet.

  1. Duane TD. Valsalva hemorragisk retinopati. Trans Am Oftalmol Soc 1972; 70: 298-313.
  2. Kassoff A, Catalano RA, Mehu M. Vitreous blødning og theValsalva manøver i proliferativ diabetisk retinopati. Netthinne.1988;8(3):174-6.
  3. De Crecchio G, Pacente L, Alfieri MC, Greco GM. Valsalva retinopati assosiert med en medfødt retinal makrovessel. Arch Oftalmol. 2000 Jan;118(1):146-7.
  4. Tildsley J, Srinivasan s. valsalva retinopati. PostgradMed J 2009; 85: 110.
  5. Agarwall A. Gass ‘ Atlas Av Makulær Sykdom. 5.utg. Elsevier, 2012. Kapittel 8, 730-731.
  6. Sakamoto SI, Makino S, Tampo H. Dobbelt ring tegn på makula i en pasient Med Valsalva retinopati. QJM. 2014;107(12):1045‐1046. doi:10.1093/qjmed / hcu102
  7. Shukla D, Naresh KB, Kim R. Optical coherence tomography findings inValsalva retinopathy. Am J Ophthalmol 2005;140:134–6.
  8. Gabel VP, Birngruber R, Gunther-Koszka H, Puliafito CA. Nd:YAG laser photodisruption of hemorrhagicdetachment of the internal limiting membrane.AmJ Ophthalmol. 1989Jan 15;107(1):33-7.
  9. Sahu DK, Namperumalsamy P, Kim R, Ravindran RD. Argon laser treatment for premacular hemorrhage.Retina. 1998;18(1):79-82.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.