Retinopatia Valsalva

Zapisz się do konkursu mieszkańcy i Koledzy
Zapisz się do Międzynarodowego Konkursu Okulistycznego

wszyscy współpracownicy:

przypisany edytor:

przegląd:
przypisana Aktualizacja statusu oczekująca

.

retinopatia Valsalva

ICD-9

retinopatia Valsalva

  • ICD-9-CM 362.Retinopatia tła, nieokreślona

choroba

retinopatia Valsalva to krwotok przedoczodołowy spowodowany nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego lub wewnątrzgałkowego. Po raz pierwszy został opisany przez Duane ’ a w 1972 roku. Zwykle występuje w zdrowym oku i samoistnie ustępuje.

etiologia

występuje po wzroście ciśnienia wewnątrzgałkowego lub wewnątrzgałkowego w wyniku działań takich jak

  • kaszel,
  • wymioty,
  • podnoszenie,
  • wysiłek w celu wypróżnienia,
  • uciążliwy wysiłek,
  • stosunek płciowy,
  • praca,
  • dmuchanie instrumentów muzycznych i
  • urazy uciskowe.

czynniki ryzyka

zwykle występuje w zdrowych oczach, ale może być związane z nieprawidłowościami naczyniowymi siatkówki nabytymi (retinopatia cukrzycowa lub nadciśnieniowa) lub wrodzonymi (teleangiektazje siatkówki i wrodzone skręcenie tętnicy siatkówki).

patologia Ogólna

pęknięcie małych powierzchownych naczyń włosowatych w plamce żółtej prowadzi do wynaczynienia krwi do siatkówki, zwykle poniżej wewnętrznej błony ograniczającej (ILM), ale może również krwawić do jamy ciała szklistego (z powodu krwawienia przełomowego przez arupture w ILM) lub przestrzeni subhyaloidowej.

Patofizjologia

nagły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego lub wewnątrzgałkowego w stosunku do zamkniętego głośnika, manewr Valsalvy zmniejsza powrót żylny do serca i objętość udaru, w konsekwencji zwiększając ciśnienie w układzie żylnym. Podwyższenie ciśnienia żylnego szczególnie wpływa na górną część ciała, zwiększając wewnątrzgałkowe ciśnienie żylne i pęknięcie podpowierzchniowe małych powierzchownych naczyń włosowatych plamki żółtej. Powoduje to jednostronne lub obustronne krwotoki do siatkówki.

diagnoza

diagnoza opiera się głównie na wywiadzie i badaniu fizykalnym.

Historia

nagła, bezbolesna utrata wzroku lub mrok po manewrze Valsalvy. Zwykle jest jednostronny, choć rzadko może być dwustronny.

badanie fizykalne

ostrość widzenia jest zmienna w zależności od lokalizacji, wielkości i stopnia krwotoku przedoczodołowego. Badanie przedniego odcinka lampy szczelinowej jest zwykle normalne, chociaż mogą występować krwotoki podspojówkowe. Badanie dna oka ujawnia preretinal krwotok typicaly znajduje się w obszarze przedobjawowym, poniżej wewnętrznej błony ograniczającej, ale może pokazać przebić się do subhyaloid lub przestrzeni do ciała szklistego. Krwotoki różnią się wielkością. Krew znajdująca się pod wewnętrzną błoną ograniczającą zwykle pojawia się dobrze zarysowana, okrągła lub w kształcie hantli czerwona elewacja, powodując krwotoczne odwarstwienie wewnętrznej błony ograniczającej.Rozwarstwienie krwi pod siatkówką może wystąpić, jeśli krwawienie występuje w okolicy żuchwy. Krwotok naczyniówkowy, choć rzadko, został opisany. Krew jest początkowo jasnoczerwona, ale zmienia kolor na żółty / biały po kilku dniach lub tygodniach. Poziom płynu może być widoczny. Surowicze oderwanie może utrzymywać się do tygodni, aż do całkowitego ustąpienia. Opisano znak podwójnego pierścienia, który charakteryzuje się oddzielnymi marginesami krwotoku subhyaloidowego (pierścień zewnętrzny) i krwotoku sub-ILM (pierścień wewnętrzny).

objawy

ostrość wzroku jest zmienna. Stopniowo poprawia się wraz z ustąpieniem krwotoku i odwarstwienia, najczęściej powraca do linii podstawowej.

procedury diagnostyczne

optyczna tomografia koherentna może być stosowana do określenia lokalizacji krwotoku (subhyaloid, sub-ILM itp.). Angiografia fluoresceiny siatkówki może być stosowana w celu wykluczenia neowaskularyzacji lub innego aktywnego wycieku, jeśli podejrzewa się.

test laboratoryjny

chociaż zwykle nie jest wymagany, można wykonać testy laboratoryjne w celu wykluczenia wyjściowej patologii, takiej jak cukrzyca, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa lub inne dyskrazje krwi.

diagnostyka różnicowa

  • odwarstwienie ciała szklistego
  • Makroaneurysm
  • retinopatia cukrzycowa
  • retinopatia nadciśnieniowa
  • retinopatia sierpowata
  • Purtscher retinopaty
  • zespół tersona
  • pasożyt wewnątrzgałkowy

leczenie ogólne

leczenie zachowawcze to obserwacja spontanicznego ustąpienia, które występuje w ciągu tygodni do miesięcy. Doradzić pacjentom, aby unikali leków przeciwzakrzepowych i forsownej aktywności fizycznej.

terapia medyczna

żadna terapia medyczna nie przyniosła korzyści.

Chirurgia

membranotomia Neodymowa:laser YAG lub laser kryptonowy może być opcją dużego krwotoku, zwłaszcza jeśli występuje w jedynym normalnie funkcjonującym oku pacjenta. Membranotomia laserowa zakłóca ILM lub tylną hialoid prowadząc do drenażu krwi do dolnej jamy ciała szklistego, powodując szybszą rozdzielczość. Powikłania związane z membranotomią laserową obejmują otwór plamki żółtej, odwarstwienie siatkówki i tworzenie błony epiretinalnej.

w rzadkich przypadkach krwotoku przedobjawowego, które nie ustępują po rozsądnym czasie obserwacji, można zastosować witrektomię pars plana z usunięciem ILM i krwawieniem podobjawowym.

rokowanie

dobre rokowanie z całkowitym powrotem do wyjściowego widzenia po ustąpieniu objawów w ciągu tygodni do miesięcy po wystąpieniu objawów.

  1. Duane TD. Retinopatia krwotoczna Valsalvy. Trans Am Ophthalmol Soc 1972;70: 298-313.
  2. Kassoff a, Catalano RA, Mehu M. krwotok ciała szklistego i manewr Valsalva w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej. Siatkówka.1988;8(3):174-6.
  3. de Crecchio G, Pacente L, Alfieri MC, Greco GM. Retinopatia Valsalva związana z wrodzonym makrowesselem siatkówki. Arch Ophthalmol. 2000 Jan;118(1):146-7.
  4. Tildsley J, Srinivasan S. Valsalva retinopathy. PostgradMed J 2009; 85: 110.
  5. Agarwall A. Gass ” Atlas of Macular Disease. 5.ed. Elsevier;2012. Rozdział 8, 730-731.
  6. Sakamoto SI, Makino s, tampo H. znak podwójnego pierścienia w plamce żółtej u pacjenta z retinopatią Valsalvy. QJM. 2014;107(12):1045‐1046. doi: 10.1093/qjmed / hcu102
  7. Shukla D, Naresh KB, Kim R. Optical coherence tomography findings inValsalva retinopathy. Am J Ophthalmol 2005;140:134–6.
  8. Gabel VP, Birngruber R, Gunther-Koszka H, Puliafito CA. Nd:YAG laser photodisruption of hemorrhagicdetachment of the internal limiting membrane.AmJ Ophthalmol. 1989Jan 15;107(1):33-7.
  9. Sahu DK, Namperumalsamy P, Kim R, Ravindran RD. Argon laser treatment for premacular hemorrhage.Retina. 1998;18(1):79-82.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.