Thomas Addison

dziękujemy Thomasowi Burnsowi za poprawienie błędów dotyczących miesiąca I roku urodzenia Addisona oraz miejsca jego śmierci w oryginalnym wpisie.

Thomas Addison był synem Sary i Josepha Addisonów, sklepikarza i sprzedawcy kwiatów w Long Benton w Northumberland. Uczęszczał do miejscowej szkoły wiejskiej, a następnie do Royal Free Grammar School w Newcastle-on-Tyne i nauczył się łaciny tak dobrze, że notował w tym języku i mówił nim płynnie. Mogło to prowadzić do jego zwyczajowej dokładności dykcji w tym, co pisał lub mówił w życiu po śmierci.

jego ojciec chciał, aby został prawnikiem, ale w 1812 roku wstąpił na Uniwersytet Edynburski jako student medycyny. Studia ukończył w 1815 roku, w wieku dwudziestu dwóch lat, a 1 sierpnia tego roku otrzymał tytuł doktora medycyny na podstawie pracy ” Dissertatio medica inauguralis quaedam de syphilide et hydrargyro complectens – Concerning Syphilis and Mecury.

w 1815 roku Addison przeniósł się do Londynu, gdzie zamieszkał na Skinner Street w Snow Hill i został chirurgiem domowym w Lock Hospital. Przeniósł się do Hatton Garden. Addison był również uczniem Thomasa Batemana (1778-18821)w publicznej przychodni. Rozpoczął praktykę, będąc jednocześnie lekarzem w recepcji oddziału otwartego na Carey Street. Dzięki swoim przełożonym szczególnie zainteresował się chorobami skóry, które przeważały przez całe jego życie. To zainteresowanie najprawdopodobniej doprowadziło go do tego, że jako pierwszy opisał zmiany pigmentacji skóry typowe dla choroby Addisona.

błyskotliwa kariera Addisona jako lekarza i naukowca rozpoczęła się w 1817 roku, kiedy został zapisany jako uczeń lekarza W Guy ’ s Hospital w Londynie. Guy 's Medical School book zapisuje jego wejście:” Dec. 13, 1817, z Edynburga, T. Addison, M. D., zapłacił funty 22-1s być wieczystym uczniem lekarza. 22 grudnia 1819 r.uzyskał licencjat w Royal College Of Physicians, a 4 lipca 1838 r. został wybrany stypendystą.

14 stycznia 1824 został awansowany na lekarza asystenta, w 1827 został mianowany wykładowcą materia medica. W tym czasie, gdy studenci medycyny płacili opłaty za oddzielne kursy wykładów, szukali w całej metropolii najbardziej atrakcyjnych nauczycieli. Armstrong następnie przyciągnął dużą klasę do Webb Street school z jego instrukcji w praktyce medycyny; większość jego uczniów pozostała słuchać Addison, a tak wielka była frekwencja, że jego opłaty za wykłady musiały wynosić £ 700 lub £800 rocznie.

w 1835 Addison był wspólnie z Richardem Brightem wykładowcą medycyny praktycznej, a w 1837 został pełnoprawnym lekarzem w Guy ’ s Hospital. Kiedy Bright wycofał się z wykładu w 1840 Addison został jedynym wykładowcą. Stanowisko to piastował do 1854 lub 1855 roku.

Addison był genialnym wykładowcą i diagnostą, ale raczej nieśmiałym i małomównym człowiekiem, w rezultacie miał małą praktykę, w czasie, gdy lekarze jego pozycji najwyraźniej wszyscy mieli duże praktyki.

był jednym z najbardziej szanowanych lekarzy w szpitalu faceta, gdzie wywierał duży wpływ i nauczał w dogmatyczny i stanowczy sposób, poświęcając się prawie całkowicie swoim studentom i pacjentom. Był opisywany jako typ lekarza, który zawsze próbuje odkryć zmianę układu w maszynie, a nie taki, który, jak Benjamin Guy Babington (1794-1866), uważał swoich pacjentów za cierpiących, wrażliwych ludzi.

choroba Addisona
nadnercza zostały opisane przez Eustachiusza w 1714 roku, ale minęło wiele lat, zanim ich funkcja została wyjaśniona. Istotnie, oferta znaczącej nagrody za esej o fizjologii nadnerczy, złożona przez Académie des Sciences de Bordeaux w XVIII wieku nie przyniosła żadnych znaczących wpisów.

historia choroby Addisona zaczyna się od pierwszego opisu Addisona w krótkiej notatce w artykule w London Medical Gazette zatytułowanym anemia – choroba nadrenalnych kapsułek, w którym choroba nie jest wyraźnie oddzielona od nowej formy niedokrwistości.

ten artykuł był kontynuowany w jego monografii na temat konstytucyjnych i lokalnych skutków choroby kapsuły Nadrenalnej, która została opublikowana w Londynie w 1855 roku i stanowiła początek badań gruczołów dokrewnych. Praca ta była szeroko dyskutowana w Anglii i Szkocji i w dużej mierze zdyskontowana, John Hughes Bennett (1812-1875) w Edynburgu zaprzeczał istnieniu choroby. Armand Trousseau (1801-1867) w Paryżu szybko jednak rozpoznał niewydolność nadnerczy i nadał mu eponimiczną chorobę Addisona.

w swojej książce Addisons zwraca uwagę, że to właśnie pod jego próbami wyjaśnienia podstawy osobliwej postaci niedokrwistości udało mu się znaleźć zmiany patologiczne obejmujące oba gruczoły nadnerczowe. Twierdzi, że choroba nadnerczy nie mogła być połączona z anemią, jak wcześniej sądził. Jego opisy objawów jedenastu pacjentów z powiększoną korą nadnerczy zebrane przez niego samego i jego młodszego współpracownika Samuela Wilksa są warte zacytowania:

„wiodącymi i charakterystycznymi cechami chorobowego stanu, na który chciałbym zwrócić waszą uwagę, są: niedokrwistość, ogólna ospałość i osłabienie, niezwykła słabość działania serca, drażliwość żołądka i specyficzna zmiana koloru skóry, występująca w związku z chorym stanem kapsułek nadrenalnych . . .
przebarwienia przenikają całą powierzchnię ciała, ale najczęściej manifestują się na twarzy, szyi, kończynach górnych, penisie, mosznie oraz w zgięciach pachowych i wokół pępka.”

jeden z jedenastu pacjentów w monografii jest szczególnie interesujący. Ten pacjent był leczony przez Brighta, który zauważył pigmentację skóry, drażliwość żołądka, wychudzenie i osłabienie, które szybko doprowadziły do śmierci petenta. Opisał także charakterystyczne zmiany: bardzo powiększone nadnercza ze złogami typu „skrofulous” oraz częściowe pogorszenie gruczołów ze złogami ropy.

Bright wydaje się być zdezorientowany faktem, że pacjent miał również guzy klatki piersiowej i obrzęk przyuszników, a on nie łączył późniejszej klasycznej objawów ze zmianami nadnerczy. Opis ten pojawił się na wiele lat przed monografią Addiona i gdyby Bright zrozumiał związek, jego nazwisko, a nie nazwisko Addisona, byłoby związane z chorobą.

komentarz Addisona do konta Brighta mówi coś o tym, dlaczego Addison cieszył się skromną popularnością:

„nie wydawało się, że Dr. Bright albo podejrzewał chorobę kapsułek przed śmiercią, albo w dowolnym czasie wiązał kolor skóry z chorym stanem narządów, chociaż jego dobrze znana zdolność do widzenia skłoniła go do sugerowania prawdopodobnego istnienia jakiejś wewnętrznej choroby złośliwej. W tym, jak w większości innych przypadków, mamy te same niezwykłe pokłony, zwykłe objawy żołądkowe, ten sam brak jakiejkolwiek bardzo oczywistej i odpowiedniej przyczyny rzeczywistego stanu pacjenta wraz z przebarwieniem skóry, wystarczająco uderzające, aby zatrzymać Dr. Uwaga Brighta nawet podczas życia pacjenta.”

choroba znana obecnie jako anemia Addisona została po raz pierwszy szczegółowo opisana przez Addisona w 1849 roku w wykładzie w South London Medical Society, ale najwyraźniej nie została opublikowana w zwykły sposób. Mówi się również, że wykładał na temat choroby już od 1843 roku. Z tych relacji wynika, że to, co Addison nazwał „tą niezwykłą formą anemii”, było prawdopodobnie anemią zgubną.

nakładanie się dwóch chorób po stronie Addisona, który próbował połączyć „swoje” choroby w jedną całość, zabarwiło walkę o pierwszeństwo przed idiopatyczną lub zgubną anemią. W jednym z liderów the Medical Times i Gazette of London w 1874 roku można było przeczytać, że Biermer w Zurychu ha opisał nowy rodzaj niedokrwistości, „niedokrwistość idiopatyczna”, i że choroba ta nie została jeszcze opisana w Anglii. Gazeta dodaje:”… bez wątpienia wkrótce będzie wielu obserwatorów na jego poszukiwania.”Spowodowało to, że Samuel Wilks siedem dni później w liście do British Medical Journal poinformował, że choroba jest dobrze znana w Anglii, ponieważ Addison wykładał na jej temat w 1843 roku.

w tym kontekście warto zauważyć, że” anemia idiopatyczna ” została opisana już w 1822 roku przez Jamesa Scartha Combe w Transactions of the Medico-Surgical Society of Edinburgh. Combe pozostał anonimowy aż do swojej śmierci w 1883 roku i najwyraźniej nigdy nie wziął udziału w walce o pierwszeństwo tej nowej choroby, zgubnej anemii.

sugeruje się również, że autorka Jane Austen po raz pierwszy opisała chorobę w swoich listach opisujących zaburzenia powodujące jej śmierć w 1817 roku.

dzisiaj odkrycia Addisona są uważane za fundamentalnie istotne w badaniach gruczołów dokrewnych i leczeniu chorób pluriglandularnych. Jego książka o konstytucyjnych i lokalnych skutkach choroby kapsułek nadnerczowych jest jedną z naprawdę niezwykłych książek medycznych XIX wieku. Addison opisuje tutaj po raz pierwszy dwie przewlekłe choroby nadnerczy: Choroba Addisona i niedokrwistość złośliwa (anemia Addisona-Biermera) – najważniejsza pierwotna choroba krwi.

z Brightem miał napisać podręcznik medycyny, Elements of the Practice of Medicine (1839), ale tylko jeden tom został napisany i to przez Addisona. To wspólne przedsięwzięcie dwóch najsłynniejszych lekarzy w XIX-wiecznej Europie jest dość rzadkie. Była ona zamierzona jako”praca jednocześnie elementarna i praktyczna, do której nauczyciele mogliby skierować swoich uczniów jako towarzysza i asystenta w okresie studiów”.

ta książka zawiera, jeśli nie pierwszy, to najbardziej czytelny i pełny opis „zapalenia cewki i wyrostka robaczkowego” – od najwcześniejszego objawu do narastania abcesji i śmierci w zapaleniu otrzewnej, oczywiście z wynikami autopsji w ciąży.

wraz z Sir Williamem Whiteyem Gullem (1816-1890), Addison opisał xanthoma diabeticorum, a także po raz pierwszy opisał morpheę lub ograniczył twardzinę (keloid syndrome Aliberta), który jest czasami nazywany keloid Addisona.

Addison zainteresował się chorobami płuc i w 1843 opisał patologię zapalenia płuc, które do tej pory zgodnie z René-Théophile-Hyacinthe Laennec (1781-1826) uważano za zapalenie śródmiąższowych tkanek płuc. Addison podążał za drobnymi gałęziami oskrzeli do ich samego końca i odkrył, że stan zapalny składał się z „złogów pneumonicznych w komórkach powietrznych”, pęcherzyków płucnych.

wieloletnie zainteresowanie Addisona dermatologią jest widoczne w niektórych jego pismach z wielką wartością wiadomości. Jednym z artykułów szczególnie zasługujących na wzmiankę jest „o pewnym uczuciu skóry, vitilogoidea plana tuberosa”, w którym przedstawia pierwszy opis xanthoma planum et tuberosum, który jest tak powszechny z hipercholersterolemią. W 1824 roku założył u Guya zakład dermatologii, a jego wpływ do dziś jest widoczny w kolekcji woskowych modeli zaburzeń skóry, które były przygotowywane pod jego nadzorem.

Addison był najlepszy przy łóżku, zawsze przesuwał się na jedną stronę, ponieważ był lekko głuchy na jedno ucho. Zwykł mawiać swoim uczniom, że jeśli nie będzie mógł postawić diagnozy u pacjenta, będzie myślał o wszystkich możliwych wyjaśnieniach dla objawów pacjentów w drodze do i ze szpitala. Jego umiejętności przesiewania dowodów i stawiania diagnozy były w jego czasach bezkonkurencyjne, ale nie poświęcał tej samej energii na łagodzenie lub leczenie.

czas Thomasa Addisona u Guya pociągnął za sobą reorganizację medycyny, do której przyczynił się również Bright. Z literatury wynika, że Addison i Bright byli jednymi z pierwszych, którzy wprowadzili naukowe zasady w diagnostyce chorób, domagając się, aby lekarz próbował korelować wyniki fizjologiczne za życia z obserwacjami przeprowadzonymi podczas autopsji, co było jeszcze dość rzadkie w tamtych czasach. Ten początek nowej ery spotkał się początkowo z cynizmem i oporem wobec zmian wśród establishmentu-sytuacją znaną wielu naukowcom naszych czasów. Stara szkoła protestowała nawet przeciwko stosowaniu stetoskopu, który wprowadził Laennec, którego Addison tak bardzo podziwiał. Przełożony Brighta użył nawet stetoskopu jako wazonu z kwiatami.

Pewnego razu, gdy zadzwonił do pacjenta, spędził dużo czasu w końcu dochodząc do diagnozy raka jamy brzusznej. Rozmawiał o tym z lekarzem prowadzącym i pacjentami przyjaciółmi i krewnymi i wychodził, gdy przypomniano mu, że nie napisał recepty. Zapytał, co już dostał, a kiedy powiedział „mieszankę magnezu”, powiedział „Bardzo dobry lek, idź z nim”. To prawdopodobnie wyjaśnia, dlaczego jego praktyka nie była tak duża, jak mogłaby być.

zarówno szczęście małżeńskie, jak i sława przyszły późno do Addison. We wrześniu 1847, w wieku 52 lat, poślubił Elizabeth Catherine Hauxwell w Lanercost Church. Byli bezdzietni, choć z pierwszego małżeństwa miała dwoje dzieci. Jego członkostwo w Royal College Of Physicians, zaproszenie do wykładów w Royal Society, bycie lekarzem na dworze, tytuły honorowe itp., wszystko przyszło później, często kilkadziesiąt lat później, niż to, co byłoby „normalne” dla ważnego naukowca medycznego. Musiał być zadowolony czytając następującą recenzję w Medical Times i Gazette:

” wierzymy, że Dr. Addison dokonał odkrycia, które jest najważniejszym lekarstwem praktycznym, które od wielu lat produkuje, i pod każdym względem godnym niestrudzonej gorliwości i energii w zawodowych wytrwałościach, które charakteryzowały jego życie.”

po tym, jak zły stan zdrowia zmusił go do opuszczenia szpitala Guy ’ a Addison otrzymał list z podziwem od jednego z uczniów I odpowiedział na niego z głęboką troską o dobro i przyszłość szpitala. Jest on uważany przez wielu za największego z triumwiratu Addison-Bright-Hodgkin, ” tak, że każdy człowiek w ciągu 30 lub 40 lat jego nauczania, był uczniem Addisona trzymając jego nazwisko z największą czcią i uznając jego autorytet za najlepszy przewodnik do wykonywania zawodu.

następujące stwierdzenie w prasie medycznej dodaje do zdjęcia:

„on jest piękny, Dziarski, duży, krzepki, popierdolony człowiek, dumny i pompatyczny jak parafialny beadle w swojej szacie biura. Ciemny, o jasnej karnacji, inteligentnej twarzy i szlachetnym czole, jest tym, czego Panie wyrzekłyby się dobrego mężczyzny. Miał mentalnie i fizycznie wysoki pomysł na siebie. Każde zdanie jest dopracowane, jest potężne: woli randiloquent. Powolne i przestudiowane są jego początkowe zdania, badał egoistyczność jego intonacji. Zalety jego wysokiej i pełnej wdzięku osoby są zręcznie wykorzystywane, aby dodać do korzystnego wrażenia; jego postawy, dźwięki i sposób są badane i systematyczne.”

może to nieco ironiczne stwierdzenie do pewnego stopnia tłumaczy brak prawdziwego uczucia?

depresja i samobójstwo
Addison miał wiele epizodów ciężkiej depresji, których bardzo się obawiał. Przeszedł na emeryturę w 1860 roku z powodu początkowego zaburzenia mózgowego depresja i napisał do swoich uczniów: „znaczne załamanie w moim zdrowiu przestraszył mnie z niepokojów, obowiązków i podniecenia z mojego zawodu; czy tymczasowo czy na stałe nie można jeszcze ustalić, ale niezależnie od tego, co może być problemem, bądźcie pewni, że nic nie było lepiej obliczone, aby mnie uspokoić, niż życzliwe zainteresowanie przejawiane przez uczniów szpitala Guya podczas wielu próbnych lat poświęconych tej instytucji.”
trzy miesiące później, 29 czerwca 1860 roku, popełnił samobójstwo. 7 lipca 1860 roku Medical Times and Gazette opublikowało notatkę o śmierci Addisona, ale ani The Lancet, ani British Medical Journal nie odnotowały jej, co było uważane za niemal obowiązkowe. Został pochowany w Lanercost Abbey w Cumberland, w pobliżu swojego domu dzieciństwa.

ku jego pamięci Uniwersytet umieścił jego popiersie w Muzeum patologicznym, nazwane jego imieniem salą nowej części szpitala i utrwalił jego pamięć marmurową ścianą w kaplicy.

    „Dr Addison, wcześniej lekarz w szpitalu Guy’ a, popełnił samobójstwo skacząc w dół terenu (tj. przestrzeń między frontem domu a ulicą) 15 willi Wellingtona, w których przez jakiś czas przebywał, pod opieką dwóch asystentów, którzy wcześniej próbowali dokonać samozniszczenia. Miał 72 lata (sic) i pracował pod postacią szaleństwa zwanego melancholią, wynikającego z przepracowania mózgu. Szedł ze swoimi towarzyszami po ogrodzie, kiedy został wezwany na kolację. Zrobił tak, jakby w kierunku drzwi wejściowych, ale nagle rzucił się na karłowatą ścianę w okolicy-odległość dziewięciu stóp – i upadając na głowę, kość czołowa została złamana, a śmierć zakończyła się wczoraj o pierwszej w nocy”
    Brighton Herald z 30 czerwca 1860
    cytat został zaczerpnięty ze strony Charlesa Douglasa Wehnera, http://www.wehner.org./

    na temat Thomasa Addisona:
    „osobista moc, którą posiadał, była tajemnicą jego pozycji, znacznie lepszy od tego, co bright mógł kiedykolwiek twierdzić, i równy, jeśli nie większy, niż Sir Astley Cooper.”
    Sir Samuel Wilks (1824-1911)

    cytat Thomasa Addisona:
    ” gdybym miał potwierdzić, że Laënnec przyczynił się bardziej do rozwoju sztuki medycznej niż jakakolwiek inna osoba, zarówno z czasów starożytnych, jak i współczesnych, prawdopodobnie powinienem posunąć naprzód propozycję, która w ocenie wielu nie jest ani ekstrawagancka, ani niesprawiedliwa.
    zbiór opublikowanych pism „choroby klatki piersiowej.”

dziękujemy Jackowi Hoganowi Z Melbourne, Australia, za poprawienie błędu.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.