De Valsalva retinopatia

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de Valsalva retinopatia

CID-9

de Valsalva retinopatia

  • ICD-9-CM 362.10 retinopatia de fundo,não especificada

doença

a retinopatia Valsalva é uma hemorragia pré-retiniana causada por um aumento repentino da pressão intratorácica ou intraabdominal. Foi descrito pela primeira vez por Duane em 1972. Geralmente ocorre em um olho saudável e se resolve espontaneamente.

Etiologia

ocorre após um aumento no intratorácica ou pressão intra abdominal devido a atividades como

  • tosse,
  • vômitos,
  • levantamento,
  • esticar para um movimento de entranhas,
  • o esforço extenuante,
  • relações sexuais,
  • trabalho,
  • soprando de instrumentos musicais, e
  • compressão de lesões.

fatores de risco

geralmente ocorre em olhos saudáveis, mas pode estar associado a anormalidades vasculares da retina adquiridas (retinopatia diabética ou hipertensiva) ou congênitas (telangiectasias da retina e tortuosidade congênita da artéria retiniana).

Patologia Geral

Ruptura de pequenos capilares superficiais no macula leva ao extravasamento de sangue para a retina, geralmente abaixo interna de limitação de membrana (ILM), mas também podem sangrar para a cavidade vítrea (devido a um avanço de purga através de um arupture no ILM) ou subhyaloid espaço.

Fisiopatologia

aumento súbito da pressão intratorácica ou intraabdominal contra uma glote fechada, a manobra de Valsalva reduz o retorno venoso ao coração e ao volume sistólico, aumentando consequentemente a pressão do sistema venoso. O aumento da pressão venosa afeta especialmente a parte superior do corpo, aumentando a pressão venosa intraocular e a ruptura subsecuente de pequenos capilares superficiais da mácula. Isso resulta em hemorragias retinianas unilaterais ou bilaterais.

diagnóstico

o diagnóstico baseia-se principalmente na história e no exame físico.

história

perda visual súbita e indolor ou escotoma após a manobra de Valsalva. Geralmente é unilateral, embora raramente possa ser bilateral.

exame físico

a acuidade Visual é variável dependendo da localização, tamanho e grau da hemorragia pré-retiniana. O exame da lâmpada de Fenda do segmento anterior geralmente é normal, embora hemorragias subconjuntivais possam estar presentes. O exame do fundo de olho revela uma hemorragia pré-retiniana tipicaly situada na área premacular, abaixo da membrana de limitação interna, mas pode mostrar a ruptura completamente ao espaço subhyaloid ou intravitreal. As hemorragias variam em tamanho. O sangue localizado sob a membrana limitante interna geralmente aparece uma elevação vermelha bem cimcumscrita, redonda ou em forma de haltere, causando um descolamento hemorrágico da membrana limitante interna.A dissecção do sangue abaixo da retina pode ocorrer se ocorrer sangramento na região foveal. Hemorragia coroidal, embora rara, foi descrita. O sangue é inicialmente vermelho brilhante, mas fica amarelo/branco após vários dias a semanas. Um nível de fluido pode ser visto. O descolamento seroso pode persistir até semanas até a resolução completa. Um sinal de anel duplo foi descrito, caracterizado pelas margens separadas de hemorragia sub-hialóide (anel externo) e hemorragia sub-ILM (anel interno).

sintomas

a acuidade Visual é variavelmente afetada. Melhora gradualmente com a resolução da hemorragia e descolamento, na maioria das vezes retorna à linha de base.

procedimentos diagnósticos

a tomografia de coerência óptica pode ser usada para determinar a localização da hemorragia (sub-hialóide, sub-ILM, etc). A angiografia com fluoresceína da retina pode ser usada para descartar neovascularização ou outro vazamento ativo, se houver suspeita.

teste laboratorial

embora geralmente não seja necessário, testes laboratoriais podem ser realizados para descartar patologia basal, como diabetes, doença falciforme ou outras discrasias sanguíneas.

diagnóstico Diferencial

  • Posterior vítrea, descolamento de
  • Macroaneurysm
  • retinopatia Diabética
  • retinopatia Hipertensiva
  • Falciforme proliferativa
  • Purtscher retinopatia
  • síndrome de Terson
  • intra-ocular parasita

tratamento Geral

O tratamento conservador é a observação de resolução espontânea, que ocorre dentro de semanas a meses. Aconselhar os pacientes a evitar drogas anticoagulantes e atividade física extenuante.

terapia médica

nenhuma terapia médica provou benefício.

cirurgia

neodímio: laser YAG ou membranotomia a laser de criptônio podem ser opções para hemorragia grande, especialmente se ocorrer no único olho que funciona normalmente. A membranotomia a Laser interrompe a ILM ou hialóide posterior, levando à drenagem do sangue para a cavidade vítrea inferior, produzindo uma resolução mais rápida. As complicações associadas à membranotomia a laser incluem orifício macular, descolamento de retina e formação de membrana epiretinal.

em casos raros de hemorragia pré-macular, que não se resolvem após uma duração razoável de observação, a vitrectomia pars plana com remoção de ILM e o sangramento sub-ILM é uma opção.

prognóstico

bom prognóstico com recuperação completa da visão basal após resolução ocorrendo dentro de semanas a meses após o início.

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