MDCT de hérnias da parede abdominal: existe um papel para a manobra de valsalva?

objetivo: Nosso objetivo foi avaliar o papel da manobra de Valsalva durante a TCMD para o diagnóstico e caracterização das hérnias da parede abdominal.

sujeitos e métodos: de setembro de 2002 a maio de 2003, 100 pacientes consecutivos (37 homens e 63 Mulheres; idade média, 53 anos) com suspeita de hérnias da parede abdominal anterior foram submetidos a 4-, 8-ou 16-MDCT com e sem manobra de Valsalva. Os pacientes receberam material de contraste oral e IV. Em uma estação de trabalho, três revisores independentes avaliaram cada varredura obtida durante o repouso e durante a manobra de Valsalva para os seguintes parâmetros: diâmetro anteroposterior (AP) do abdome; presença, localização e conteúdo da hérnia; e diâmetro transversal do defeito fascial. Os exames foram comparados para avaliar as alterações no tamanho e conteúdo da hérnia e para determinar se a hérnia teria sido negligenciada sem a manobra de Valsalva. O teste exato de Fisher, o teste McNemar e o coeficiente kappa de Cohen foram usados para avaliar diferenças significativas.

resultados: os três revisores identificaram uma média de 72 hérnias da parede abdominal (72%). Os revisores concordaram (kappa = 0,723) com relação à presença de hérnia. Os diâmetros da AP aumentaram em média 1,33 cm durante a manobra de Valsalva (p < 0,001). O diâmetro transversal do defeito fascial aumentou em média 0,66 cm e o diâmetro da AP do saco herniário aumentou em média 0,79 cm durante a manobra de Valsalva (p < 0,001). Cinquenta por cento das hérnias tornaram-se mais aparentes com a manobra de Valsalva. Dez por cento das hérnias só puderam ser detectadas na varredura obtida durante a manobra de Valsalva. Por outro lado, em nenhum paciente a hérnia foi detectada apenas na varredura de descanso.

conclusão: ao contrário dos exames obtidos em repouso, os exames obtidos durante a manobra de Valsalva auxiliam na detecção e caracterização de suspeitas de hérnias da parede abdominal. Uma única varredura obtida durante a manobra de Valsalva é suficiente para detectar 100% das hérnias da parede abdominal anterior identificadas na TC.

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