Thomas Addison

agradecemos a Thomas Burns por corrigir erros relacionados ao mês e ano de nascimento de Addison e seu local de morte, na entrada original.Thomas Addison era filho de Sarah e Joseph Addison, uma mercearia e vendedora de flores em Long Benton, Northumberland. Ele frequentou a escola da vila local e depois foi para a Royal Free Grammar School em Newcastle-on-Tyne, e aprendeu latim tão bem que fez anotações naquela língua e falou fluentemente. Isso pode ter levado à sua habitual exatidão de dicção em tudo o que ele escreveu ou falou depois da vida.

seu pai desejava que ele se tornasse advogado, mas em 1812 ele ingressou na Universidade de Edimburgo como estudante de medicina. Ele se formou em 1815, aos vinte e dois anos, e em 1º de agosto daquele ano foi conferido Doutor em medicina com a tese “Dissertatio medica inauguralis quaedam de syphilide et hydrargyro completens-Concerning Syphilis and Mecury.Em 1815, Addison mudou-se para Londres, onde ele assumiu sua residência em Skinner Street, Snow Hill, e tornou-se cirurgião doméstico no Hospital Lock. Ele se mudou para Hatton Garden. Addison também foi aluno de Thomas Bateman (1778-18821) no dispensário público. Ele começou a praticar, enquanto ao mesmo tempo era médico em uma recepção de enfermaria aberta na Carey Street. Graças a seus superiores, ele se interessou especialmente por doenças da pele, um interesse que prevaleceu durante toda a sua vida. Esse interesse provavelmente o levou a ser o primeiro a descrever as mudanças na pigmentação da pele típicas da doença de Addison. A brilhante carreira de Addison como médico e cientista começou em 1817, quando ele foi matriculado como aluno médico no Hospital de Guy, em Londres. O livro da Faculdade de Medicina de Guy registra sua entrada: “dez. 13, 1817, de Edimburgo, T. Addison, MD, pagou Libras 22-1s para ser aluno de um médico perpétuo. Ele obteve sua licenciatura no Royal College of Physicians em 22 de dezembro de 1819 e foi eleito fellow em 4 de julho de 1838.

em 14 de janeiro de 1824 foi promovido a médico assistente, em 1827 foi nomeado professor de materia medica. Naquela época, quando os estudantes de medicina pagavam taxas por cursos separados de palestras, procuravam em toda a metrópole os professores mais atraentes. Armstrong então desenhou uma grande aula para a Webb Street school por meio de sua instrução na prática da medicina; a maioria de seus alunos permaneceu para ouvir Addison, e tão grande foi a frequência que suas taxas de aula devem ter sido de £700 ou £800 por ano.Em 1835 Addison foi professor conjunto com Richard Bright em medicina prática, e em 1837 Addison tornou-se um médico completo no Hospital de Guy. Quando Bright se aposentou do lectureship em 1840, Addison tornou-se o único palestrante. Ele ocupou esse cargo até 1854 ou 1855.Addison era um professor brilhante e diagnosticador, mas um indivíduo bastante tímido e taciturno, e, como resultado, teve uma pequena prática, numa época em que os médicos de sua posição evidentemente todos tinham grandes práticas.

ele foi um dos médicos mais respeitados do Hospital de Guy, onde exercia muita influência e ensinava de maneira dogmática e vigorosa, dedicando-se quase totalmente a seus alunos e pacientes. Ele foi descrito como o tipo de médico que está sempre tentando descobrir o re-arranjo em uma peça de maquinaria, ao invés de um que, como Benjamin Cara Babington (1794-1866), considerados seus pacientes como sofrimento, sensível seres humanos.

doença de Addison
as glândulas supra-renais foram descritas por Eustáquio em 1714, mas foi muitos anos antes de sua função ser elucidada. De fato, a oferta de um prêmio substancial para um ensaio sobre fisiologia adrenal, feito pela Académie des Sciences de Bordeaux no século XVIII não conseguiu obter nenhuma inscrição significativa.

a história da doença de Addison começa com a primeira descrição de Addison em uma breve nota em um artigo no London Medical Gazette intitulado anemia – doença das cápsulas supra-renais em que a doença não é distintamente separada de uma nova forma de anemia.

este artigo foi acompanhado em sua monografia sobre os efeitos constitucionais e locais da doença da cápsula Suprarenal, que foi publicada em Londres em 1855 e representou o início do estudo das glândulas endócrinas. Este trabalho foi muito debatido na Inglaterra e na Escócia e amplamente descontado, John Hughes Bennett (1812-1875) em Edimburgo negando a existência da doença. Armand Trousseau (1801-1867) em Paris, no entanto, foi rápido em reconhecer a insuficiência adrenal e deu-lhe o epônimo doença de Addison.

Em seu livro Addisons aponta que ele estava realmente sob as suas tentativas de elucidar a base de uma forma peculiar de anemia que ele passou a encontrar alterações patológicas com a suprarenal glândulas. Ele afirma que a doença das glândulas supra-renais não poderia estar conectada com a anemia, como ele havia pensado anteriormente. Vale a pena citar suas descrições dos sintomas dos onze pacientes com córtex adrenal aumentado coletados por ele e seu associado mais jovem Samuel Wilks:

“as características principais e características do estado mórbido ao qual eu direcionaria sua atenção são: anemia, languidez geral e debilidade, fraqueza notável da ação do coração, irritabilidade do estômago e uma mudança peculiar da cor na pele, ocorrendo em conexão com uma condição doente das cápsulas suprarenais . . .A descoloração permeia toda a superfície do corpo, mas é comumente mais fortemente manifestada na face, pescoço, extremidades superiores, pênis, escroto e nas flexões das axilas e ao redor do umbigo.”

um dos onze pacientes na monografia é de especial interesse. Este paciente havia sido tratado por Bright, que havia notado pigmentação da pele, irritabilidade do estômago, emaciação e astenia que rapidamente levam à morte do petiente. Ele também descreveu as mudanças características: as glândulas supra-renais muito aumentadas com depósitos de um “tipo escrofuloso” e deterioração parcial das glândulas com depósitos de pus.

Brilhante parece ter sido confundido pelo fato de que o paciente também tinha tumores do peito e um inchaço de parotis, e ele não ligar a subsequente clássico symptology com as alterações das glândulas supra-renais. Essa descrição veio muitos anos antes da monografia de Addion e, se Bright tivesse entendido a conexão, seu nome, não de Addison, teria sido anexado à doença.

O Comentário de Addison à conta de Bright diz algo de Por Que Addison gostava de popularidade modesta:

“não parecia que o Dr. Bright suspeitava da doença das cápsulas antes da morte ou foi levado a associar a cor da pele à condição doente dos órgãos, embora sua conhecida sagacidade o induzisse a sugerir a provável existência de alguma doença maligna interna. Neste como na maioria dos outros casos, temos a mesma prostração notável, os sintomas gástricos usuais, a mesma ausência de qualquer causa muito óbvia e adequada da condição real do paciente, juntamente com uma descoloração da pele, suficientemente impressionante para ter prendido o Dr. A atenção de Bright, mesmo durante a vida do paciente.”

a doença agora conhecida como anemia de Addison foi descrita pela primeira vez em detalhes por Addison em 1849 em uma palestra na South London Medical Society, mas aparentemente não foi publicada de maneira comum. Diz-se também que ele já deu palestras sobre a doença desde 1843. Parece a partir desses relatos que o que Addison chamou de “essa forma notável de anemia” foi provavelmente anemia perniciosa.

uma sobreposição das duas doenças do lado de Addison, que tentou unir” suas ” doenças em uma entidade, coloriu a luta sobre a prioridade à anemia idiopática ou perniciosa. Em um líder do Medical Times and Gazette de Londres em 1874, pode-se ler que Biermer em Zurique descreveu um novo tipo de anemia, “anemia idiopática”, e que esta doença ainda não foi descrita na Inglaterra. O artigo acrescenta:”… sem dúvida, em breve haverá muitos observadores à procura disso. Isso fez com que Samuel Wilks sete dias depois, em uma carta ao British Medical Journal, informasse que a doença era bem conhecida na Inglaterra, pois Addison havia lecionado em 1843.Neste contexto, é interessante notar que a” anemia idiopática ” já havia sido descrita em 1822 por James Scarth Combe nas transações da sociedade Médico-Cirúrgica de Edimburgo. Combe permaneceu anônimo até sua morte em 1883, e aparentemente nunca participou da luta pela prioridade desta nova doença, anemia perniciosa.Também foi sugerido que a autora Jane Austen deu o primeiro relato da doença em suas cartas descrevendo o distúrbio que causou sua morte em 1817.

hoje, as descobertas de Addison são consideradas fundamentalmente significativas no estudo das glândulas endócrinas e no tratamento de doenças pluriglandulares. Seu livro sobre os efeitos constitucionais e locais da doença das cápsulas Supra-renais é um dos livros médicos verdadeiramente notáveis do século XIX. Addison descreve aqui pela primeira vez duas doenças crônicas da glândula adrenal: Doença de Addison e anemia perniciosa (anemia de Addison-Biermer), a doença primária mais importante do sangue.

com Bright ele deveria escrever um livro de medicina, elementos da prática da medicina (1839), mas apenas um volume foi escrito e que por Addison. Este empreendimento conjunto de dois dos médicos mais famosos da Europa do século XIX é bastante escasso. Foi concebido como um”trabalho ao mesmo tempo elementar e prático para o qual os professores podem referir seus alunos como um companheiro e assistente durante o período de seus estudos”.

este livro contém se não o primeiro, então a descrição mais lúcida e completa de “inflamação do ceco e apêndice vermiforme” – desde o primeiro sintoma até o acúmulo de abcesso e morte em peritonite, é claro, com achados de autópsia grávida.

com Sir William Whitey Gull (1816-1890), Addison descreveu xanthoma diabeticorum, e ele também descreveu pela primeira vez morphea, ou esclerodermia circunscrita (síndrome quelóide de Alibert), que às vezes é chamada de quelóide de Addison.

Addison tomou um grande interesse em doenças dos pulmões e, em 1843 descrito a patologia de pneumonia, que até agora, de acordo com René-Théophile-Hyacinthe Laennec (1781-1826) tem sido considerada uma inflamação intersticial dos tecidos dos pulmões. Addison seguiu os ramos brônquicos finos até o fim e descobriu que a inflamação consistia em “depósitos pneumônicos nas células do ar”, os alveolares.

o interesse vitalício de Addison pela Dermatologia é evidente em alguns de seus escritos com grande valor noticioso. Um artigo especialmente digno de ser mencionado é “sobre um certo afeto da pele, vitilogoidea plana tuberosa”, no qual ele apresenta o primeiro relato de xantoma planum et tuberosum, que é tão comum com hipercolersterolemia. Ele fundou o Departamento de Dermatologia da Guy em 1824 e sua influência ainda é evidente na coleção de modelos de cera de doenças de pele que foram preparados sob sua supervisão.Addison estava no seu melhor ao lado da cama, sempre se movendo para um lado, já que ele era um pouco surdo em um ouvido. Ele costumava dizer a seus alunos que, se não conseguisse chegar a um diagnóstico em um paciente, ele pensaria em alle as possíveis explicações para os sintomas de seus pacientes a caminho de e para o hospital. Suas habilidades para peneirar evidências e chegar a um diagnóstico eram incomparáveis em sua época, mas ele dedicou as mesmas energias ao alívio ou cura.

o tempo de Thomas Addison em Guy implicou uma reorganização da medicina para a qual também Bright contribuiu. É evidente, a partir da literatura que Addison e Brilhantes estavam entre os primeiros a introduzir princípios científicos no diagnostisation de doenças, exigindo que o médico deve tentar correlacionar achados fisiológicos durante a vida, com as observações feitas na autópsia, algo que ainda era muito raro na época. Este alvorecer de uma nova era foi inicialmente recebido com cinismo e resistência às mudanças entre o estabelecimento – uma situação familiar a muitos cientistas do nosso tempo. A velha escola até protestou contra o uso do estetoscópio, que havia sido introduzido por Laennec, a quem Addison tanto admirava. Bright’s superior até usou o estetoscópio como um vaso de flores.

uma vez, quando chamado para ver um paciente, ele passou muito tempo finalmente chegando ao diagnóstico de câncer abdominal. Ele discutiu isso com o médico assistente e os pacientes amigos e parentes e estava saindo quando foi lembrado de que não havia escrito uma receita médica. Ele perguntou o que já estava sendo dado e quando disse “uma mistura de magnésio”, ele disse “um remédio muito bom, continue com isso”. Isso provavelmente explica por que sua prática não era tão grande quanto poderia ter sido.Tanto a felicidade conjugal quanto a fama chegaram tarde para Addison. Em setembro de 1847, aos 52 anos, ele se casou com Elizabeth Catherine Hauxwell na Igreja Lanercost. Eles não tinham filhos, embora ela tivesse dois filhos em seu primeiro casamento. Sua participação no Royal College of Physicians, convite para dar palestras na Royal Society, para ser médico na corte, títulos honorários, etc, tudo veio mais tarde, muitas vezes décadas depois, do que teria sido “normal” para um cientista médico de sua importância. Ele deve ter tido o prazer de ler a seguinte recensão no Medical Times and Gazette:

“acreditamos que o Dr. Addison fez uma descoberta que é a medicina prática mais importante produzida há muitos anos, e uma em todos os sentidos digna do zelo incansável e da energia nas atividades profissionais que caracterizaram sua vida.”Depois que problemas de saúde o forçaram a deixar o Hospital de Guy, Addison recebeu uma carta de admiração de um de seus alunos e responde com uma profunda preocupação com o bem-estar e o futuro do hospital. Ele é considerado por muitos como o maior do triunvirato Addison-Brilhante-Hodgkin, “para que todo Cara do homem durante os 30 ou 40 anos de seu ensino, foi um discípulo de Addison segurando o seu nome com a maior reverência e respeito a sua autoridade como o melhor guia para a prática da profissão.

a seguinte declaração na imprensa médica acrescenta à imagem:

“ele é um homem fino, arrojado, grande, corpulento, arrebatador, orgulhoso e pomposo como um beadle paroquial em seu manto de escritório. Escuro, e de pele pálida, um semblante inteligente e testa nobre, ele é o que as senhoras renunciariam a um bom homem. Ele tinha mental e fisicamente uma idéia alta de mim mesmo. Cada frase é polida, é poderosa: ele prefere o randiloquente. Lento e estudado são suas frases de abertura, estudou a egularidade de suas entonações. As vantagens de sua pessoa alta e graciosa são artisticamente empregadas para adicionar à impressão favorável; suas atitudes, tons e maneiras são estudadas e sistemáticas.”

talvez essa afirmação um tanto irônica, em algum grau, explique a ausência imperceptível de afeto real?

depressão e suicídio
Addison teve uma série de episódios de depressão grave que ele temia muito. Ele se aposentou em 1860 por causa de um transtorno cerebral incipiente depressão e escreveu a seus alunos: “um colapso considerável na minha saúde me assustou com as ansiedades, responsabilidades e entusiasmo da minha profissão; se temporariamente ou permanentemente ainda não pode ser determinado, mas, qualquer que seja o problema, tenha certeza de que nada foi melhor calculado para me acalmar do que o interesse gentil manifestado pelos alunos do Hospital de Guy durante os muitos anos difíceis dedicados a essa instituição.Três meses depois, em 29 de junho de 1860, ele cometeu suicídio. Em 7 de julho de 1860, o Medical Times and Gazette publicou uma nota da morte de Addison, mas nem o Lancet nem o British Medical Journal o registraram, algo que era considerado quase obrigatório. Ele foi enterrado na Abadia de Lanercost, Cumberland, perto de sua casa de infância.

em sua memória, a Universidade colocou um busto dele no Museu patológico, nomeado um salão da nova parte do hospital depois dele, e perpetuou sua memória com uma mesa de parede de mármore na capela.

    “Dr. Addison, ex-médico do Hospital de Guy, cometeu suicídio pulando pela área (ou seja, o espaço entre a frente da casa e a rua) de 15 Wellington Villas, onde há algum tempo residia, sob os cuidados de dois atendentes, tendo antes tentado a autodestruição. Ele tinha 72 anos de idade (sic), e trabalhou sob a forma de insanidade chamada melancolia, resultante do excesso de trabalho do cérebro. Ele estava andando no jardim com seus assistentes, quando foi convocado para jantar. Ele fez como se para a porta da frente, mas, de repente, atirou-se sobre um anão de parede para a área – uma distância de nove metros – e, caindo em sua cabeça, o osso frontal foi fraturado, e a morte resultou em uma horas da manhã de ontem,”
    Brighton Herald, de 30 de junho de 1860
    A citação foi tirada do site do Charles Douglas Wehner, http://www.wehner.org./

    Em Thomas Addison:
    “O poder pessoal que possuía era o segredo de sua posição, muito superior ao que Brilhante jamais poderia reclamar, e de igual, se não maior, do que o de Sir Astley Cooper. Sir Samuel Wilks (1824-1911) citação de Thomas Addison: “se eu afirmasse que Laënnec contribuiu mais para o avanço da arte médica do que qualquer outro indivíduo, seja dos tempos antigos ou modernos, eu provavelmente deveria estar avançando uma proposição que, na estimativa de muitos, não é extravagante nem injusta.”
    coleção de Escritos Publicados, ” doenças do tórax.”

agradecemos a Jack Hogan, Melbourne, Austrália, por corrigir um erro.

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