Retinopatia Valsalva

Înscrieți-vă la Concursul rezidenți și bursieri
Înscrieți-vă la Concursul Internațional de oftalmologi

toți colaboratorii:

Editor atribuit:

revizuire:
actualizare de stare atribuită în așteptare

.

retinopatia Valsalva

ICD-9

retinopatie Valsalva

  • ICD-9-CM 362.10 retinopatie de fond, nespecificată

boală

Valsalva retinopatia este o hemoragie preretinală cauzată de o creștere bruscă a presiunii intratoracice sau intraabdominale. A fost descrisă pentru prima dată de Duane în 1972. De obicei apare într-un ochi altfel sănătos și se rezolvă spontan.

etiologie

apare după o creștere a presiunii intratoracice sau intraabdominale datorită unor activități precum

  • tuse,
  • vărsături,
  • ridicare,
  • încordare pentru o mișcare intestinală,
  • efort intens efort,
  • contact sexual,
  • muncă,
  • suflare instrumente muzicale, și
  • leziuni de compresie.

factori de risc

apare de obicei la ochi sănătoși, dar poate fi asociat cu anomalii vasculare retiniene dobândite (retinopatie diabetică sau hipertensivă) sau congenitale (telangiectazii retiniene și tortuozitate congenitală a arterei retiniene).

patologie generală

ruptura capilarelor superficiale mici din macula duce la extravazarea sângelui în retină, de obicei sub membrana limitativă internă (ILM), dar poate sângera și în cavitatea vitroasă (datorită unei sângerări descoperite printr-o aruptură în ILM) sau în spațiul subhialoid.

Fiziopatologie

o creștere bruscă a presiunii intratoracice sau intraabdominale împotriva unei glote închise, manevra Valsalva reduce revenirea venoasă la inimă și volumul accidentului vascular cerebral, crescând în consecință presiunea sistemului venos. Creșterea presiunii venoase afectează în mod special partea superioară a corpului, crescând presiunea venoasă intraoculară și ruptura subsecuentă a capilarelor superficiale mici ale maculei. Aceasta duce la hemoragii retiniene unilaterale sau bilaterale.

diagnostic

diagnosticul se bazează în principal pe istoric și examen fizic.

istoric

pierdere vizuală bruscă, nedureroasă sau scotom după manevra Valsalva. Este de obicei unilaterală, deși poate fi rareori bilaterală.

examenul fizic

acuitatea vizuală este variabilă în funcție de localizarea, mărimea și gradul hemoragiei preretinale. Examinarea cu lampă cu fantă a segmentului anterior este de obicei normală, deși ar putea fi prezente hemoragii subconjunctivale. Examinarea fundului relevă o hemoragie preretinală localizată în mod tipic în zona premaculară, sub membrana limitativă internă, dar poate prezenta o ruptură în spațiul subhialoid sau intravitreal. Hemoragiile variază ca mărime. Sângele situat sub membrana limitativă internă apare de obicei o înălțime roșie bine cimcumscrisă, rotundă sau în formă de gantere, provocând o detașare hemoragică a membranei limitative interne.Disecția sângelui sub retină poate apărea dacă apare sângerare în regiunea foveală. Hemoragia coroidală, deși rară, a fost descrisă. Sângele este inițial roșu aprins, dar devine galben/alb după câteva zile până la săptămâni. Se poate observa un nivel de lichid. Detașarea seroasă poate persista până la săptămâni până la rezolvarea completă. A fost descris un semn cu inel dublu, care se caracterizează prin marginile separate ale hemoragiei subhialoide (inelul exterior) și hemoragiei sub-ILM (inelul interior).

simptome

acuitatea vizuală este afectată variabil. Se îmbunătățește treptat odată cu rezolvarea hemoragiei și detașării, cel mai adesea revine la linia de bază.

proceduri de Diagnostic

tomografia de coerență optică poate fi utilizată pentru a determina localizarea hemoragiei (subhialoid, sub-ILM, etc). Angiografia cu fluoresceină retiniană poate fi utilizată pentru a exclude neovascularizarea sau alte scurgeri active, dacă este suspectată.

test de laborator

deși de obicei nu este necesar, testele de laborator pot fi efectuate pentru a exclude patologia inițială, cum ar fi diabetul, boala celulelor secera sau alte discrazii sanguine.

diagnostic diferențial

  • detașare vitroasă posterioară
  • Macroaneurism
  • retinopatie diabetică
  • retinopatie hipertensivă
  • retinopatie cu celule secera
  • Purtscher retinopaty
  • sindromul terson
  • parazit intraocular

tratament general

Managementul conservator este observarea rezoluției spontane, care apare în câteva săptămâni până la luni. Sfătuiți pacienții să evite medicamentele anticoagulante și activitatea fizică intensă.

terapie medicală

nici o terapie medicală nu a dovedit beneficii.

Chirurgie

neodim:laserul YAG sau membranotomia cu laser krypton pot fi opțiuni pentru hemoragie mare, mai ales dacă apare în singurul ochi care funcționează normal al pacientului. Membranotomia Laser perturbă Ilm sau hialoidul posterior care duce la drenarea sângelui în cavitatea vitroasă inferioară, producând o rezoluție mai rapidă. Complicațiile asociate cu membranotomia laser includ gaura maculară, detașarea retinei și formarea membranei epiretinale.

în cazuri rare de hemoragie premaculară, care nu se rezolvă după o durată rezonabilă de observație, vitrectomia pars plana cu îndepărtarea ILM și sângerarea sub-ILM este o opțiune.

prognostic

prognostic bun, cu recuperare completă la valoarea inițială a vederii după remitere, care apare la câteva săptămâni până la luni de la debut.

  1. Duane TD. Retinopatie hemoragică Valsalva. Trans Am Ophthalmol Soc 1972; 70: 298-313.
  2. Kassoff A, Catalano RA, Mehu M. hemoragie vitroasă și manevra Valsalva în retinopatia diabetică proliferativă. Retina.1988;8(3):174-6.
  3. de Crecchio G, Pacente L, Alfieri MC, Greco GM. Retinopatia Valsalva asociată cu un macrovessel retinian congenital. Arch Ophthalmol. 2000 ianuarie;118 (1):146-7.
  4. Tildsley J, Srinivasan S. Valsalva retinopatie. Absolvent J 2009; 85:110.
  5. Atlasul Agarwall A. Gass al bolii maculare. Ediția a 5-a. Elsevier;2012. Capitolul 8, 730-731.
  6. Sakamoto si, Makino s, Tampo H. semnul inelului dublu la macula la un pacient cu retinopatie Valsalva. QJM. 2014;107(12):1045‐1046. doi: 10.1093 / qjmed / hcu102
  7. Shukla D, Naresh KB, Kim R. Optical coherence tomography findings inValsalva retinopathy. Am J Ophthalmol 2005;140:134–6.
  8. Gabel VP, Birngruber R, Gunther-Koszka H, Puliafito CA. Nd:YAG laser photodisruption of hemorrhagicdetachment of the internal limiting membrane.AmJ Ophthalmol. 1989Jan 15;107(1):33-7.
  9. Sahu DK, Namperumalsamy P, Kim R, Ravindran RD. Argon laser treatment for premacular hemorrhage.Retina. 1998;18(1):79-82.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.