Schistosomale epididymitis

CASE REPORT

Schistosomale epididymitis

Leonardo S. Alves; Bernado P. S. Assis; Márcia M. B. Rezende

Procriar Instituto de Urologia, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazilië

correspondentie

ABSTRACT

Epididymitis is een frequent ontstekingsproces. Het is gerelateerd aan seksueel overdraagbare aandoeningen, urineweginfecties door E. coli, of scrotum trauma. We beschrijven het geval van een Kaukasische 32-jarige man, die scrotum pijn gepresenteerd voor 3 maanden, met moeilijke managient met medicatie. Testis was normaal; echter, de linker epididymis was extreem pijnlijk en verhard. Na het onsuccesvolle gebruik van pijnstillende en ontstekingsremmende medicatie werd een linker epididymectomie uitgevoerd, met het verdwijnen van de pijn.
het pathologisch onderzoek toonde de aanwezigheid aan van een chronisch ontstekingsproces geassocieerd met eieren van de parasiet Schistosoma mansoni in de afgesneden epididymis. De patiënt evolueerde zonder pijn in de postoperatieve periode en werd na etiologische bevestiging gemedicineerd met een enkele dosis oxamniquine.

sleutelwoorden: epididymis; epididymitis; Schistosoma mansoni

inleiding

Epididymitis is een ontstekingsproces dat de epididymis aantast. Het komt voor rond de testis en kan op elke leeftijd verschijnen. Klinische presentaties van epididymitis zijn het vaakst gerelateerd aan seksueel overdraagbare aandoeningen, trauma en besmetting door chirurgische instrumenten. Het huidige werk rapporteert het geval van een patiënt met chronische epididymale pijn en verharding als gevolg van besmetting door de parasiet Schistosoma mansoni.

CASE REPORT

patiënt W. A. O., 32 jaar oud, geboren in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazilië, ontwikkelde een pijnlijk scrotum proces, met moeilijke managient, 3 maanden eerder. Hij ontkende trauma, recente chirurgische ingrepen (vasectomie 2 jaar eerder) of vermoedelijke seksuele activiteit.

bij lichamelijk onderzoek werd een verharde en pijnlijke linker epididymis waargenomen. Ipsilaterale testis en zaadstreng waren normaal. Scrotale echografie dionstreerde alleen een toename van echogeniciteit, kenmerkend voor chronisch ontstekingsproces. Na het onsuccesvolle gebruik van pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen, kozen we ervoor om unilaterale epididymectomie uit te voeren, met toestemming van de patiënt. De procedure had geen intercurrences, en tijdens de operatie, we waargenomen verharding van de hele epididymis, zonder testiculaire involvient. De pijn van de patiënt verdween kort na de operatie. Histopathologisch onderzoek ontdekte granulomateus chronisch ontstekingsproces door de aanwezigheid van Schistosoma mansoni-eieren (figuur 1). Na de diagnose werd het contact van de patiënt met een door de parasiet besmette lagune bevestigd. De patiënt kreeg een enkele dosis van het antiparasitaire geneesmiddel oxamniquine.

Epididymitis is een gemeenschappelijk ontstekingsproces vaak waarbij de ipsilaterale testis ook, een aandoening bekend als orchiepididymitis (1). De acute presentatie vormt de meest voorkomende oorzaak van acute scrotum bij volwassenen. Geïsoleerde epididymitis kan optreden op alle leeftijden, en is gerelateerd aan bacteriële infectie (E. coli, N. gonorroe, H. influenza, Chlamydia trachomatis, Thichomonas vaginalis). Andere etiologische oorzaken zijn contaminatie door endoscopische instrumenten, testiculaire torsie, trauma, vasectomie, orchiopexy, enz.

etiologische agentia zoals M. tuberculosis, Brucella, schimmels (coccidiodomycose en blastomycose) en parasieten zoals Schistosoma mansoni worden minder vaak gediagnosticeerd vanwege technische problemen (1,2). In deze gevallen wordt de bevestiging alleen bereikt door histopathologisch onderzoek. Meestal vindt de besmetting plaats via de canalicular route, via het zaadleider vas, waar kiemen uit het urogenitale kanaal opstijgen naar de epididymis (1).

de diagnose van epididymitis kan worden gesteld aan de hand van anamnese en lichamelijk onderzoek. Door correlatie met de leeftijd van de patiënt, is het mogelijk om de etiologische agent af te leiden. Virale en bacteriële infecties komen vaak voor tot seksuele initiatie. Vanaf deze periode tot 40 jaar oud, gonococcus en Chlamydia zijn de belangrijkste verantwoordelijke pathogenen, terwijl na deze leeftijd, E. coli is de meest gevonden agent. Het lichamelijk onderzoek kan bepalen of het proces is acuut (enlargient en pijn) of chronisch (verharding). Beeldvormingsmethoden, evenals bloed -, urine-en uitwerptests, kunnen helpen om de etiologie van de symptomen te bepalen.

Schistosomiasis mansoni is een endiische parasitose in Brazilië veroorzaakt door een triatode, de Schistosoma mansoni. Het parasiteert meestal de veneuze systi die tropisme presenteert aan de hepatische portaal systi. In deze systi zijn de inferieure mesenterische ader, lever en milt de meest aangetaste plaatsen (3). Besmetting door Schistosoma mansoni gebeurt via hiatogene route volgens de levenscyclus van de parasiet (3). Wanneer een persoon in contact komt met water dat is besmet met schistosomen, dringen de parasieten in de vorm van cercariae de huid binnen en bereiken het bloed of de lymfecirculatie. Op dit moment kunnen ze worden vernietigd door de immunologische systi of de perifere veneuze circulatie bereiken. Het parasietpaar gaat op het moment van ovipositie naar de hiorrhoidale plexus, en kan ook naar de siinale plexus, wat het onderhavige geval zou verklaren (3). Wanneer getroffen door schistosoma, neemt de epididymis in grootte toe als gevolg van het ontstekingsproces, op dezelfde manier als andere aangetaste organen. Een granulomateus ontstekingspatroon met Langhans-type reuzencelreactie, die een groot aantal eosinofiele cellen rond spiculated structuren (eieren) presenteert is kenmerkend in dit proces (figuur-1).

de moeilijkheid voor etiologische diagnostiek in dit geval was omdat het enige teken van de ziekte een verharde epididymis en pijn was. Het pathologische resultaat, tot dan onverwacht, vestigt onze aandacht op de klinische fout in de anamnese, die het contact van de patiënt met “stille wateren” niet heeft onderzocht, omdat schistosomiasis mansoni een endiische ziekte is in Brazilië.Prof. Lúcia Porto Fonseca Castro voerde
de pathologische analyse uit.

1. Costa, M: Orchiepididimites in: Guia Prático de Urology, SBU, São Paulo, BG Cultural Editora. 1999; blz. 139-46.

2. Kaufman, JJ: huidige urologische therapie. Philadelphia, WB Saunders Co. 1980; blz. 357-60.

3. Pessoa SB: medische Parasitologie. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan. 1958; blz. 471-558.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.