Thomas Addison

vi tackar Thomas Burns för att korrigera fel angående Addisons månad och födelseår och hans dödsort i den ursprungliga posten.

Thomas Addison var son till Sarah och Joseph Addison, en livsmedelsbutik och blomsterförsäljare i Long Benton, Northumberland. Han gick på den lokala byskolan och gick sedan till Royal Free Grammar School i Newcastle-on-Tyne, och lärde sig Latin så bra att han gjorde anteckningar på det språket och talade det flytande. Detta kan ha lett till hans vanliga exakthet av diktion i vad han skrev eller talade i efter livet.

hans far hade önskat att han skulle bli advokat, men 1812 gick han in i University of Edinburgh som medicinsk student. Han tog examen 1815, vid tjugotvå års ålder, och den 1 augusti det året tilldelades doktor i medicin med avhandlingen ”Dissertatio medica inauguralis quaedam de syphilide et hydrargyro complectens – om syfilis och Mecury.

år 1815 flyttade Addison till London där han tillträdde sin bostad på Skinner Street, Snow Hill, och blev huskirurg på Lock Hospital. Han flyttade till Hatton Garden. Addison var också en elev av Thomas Bateman (1778-18821) vid den offentliga dispensaren. Han började träna, medan han samtidigt var läkare vid en öppen församlingsmottagning på Carey Street. Tack vare sina överordnade blev han speciellt intresserad av sjukdomar i huden, ett intresse som rådde hela sitt liv genom. Detta intresse ledde troligen till att han var den första som beskrev förändringarna i hudpigmentering som är typiska för Addisons sjukdom.

Addisons lysande karriär som läkare och forskare började 1817 när han var inskriven som läkarstudent på Guy ’ s Hospital i London. Guy ’s Medical School book registrerar sin ingång:” Dec. 13, 1817, från Edinburgh, T. Addison, M. D., betalade Pund 22-1S för att vara en evig läkares elev.”Han erhöll sin licentiatskap i Royal College of Physicians den 22 December 1819 och valdes till stipendiat den 4 juli 1838.

den 14 januari 1824 befordrades han till assistentläkare, 1827 utnämndes han till lektor i materia medica. Vid den tiden, när medicinska studenter betalade avgifter för separata föreläsningskurser, sökte de i hela metropolen för de mest attraktiva lärarna. Armstrong drog sedan en stor klass till webb Street school genom sin instruktion i medicinutövningen; de flesta av hans elever stannade kvar för att lyssna på Addison, och så stor var närvaron att hans föreläsningsavgifter måste ha uppgått till 700 eller 800 per år.

år 1835 Addison var gemensam föreläsare med Richard Bright om praktisk medicin, och 1837 Addison blev en fullständig läkare på Guy ’ s Hospital. När Bright gick i pension från föreläsningen 1840 blev Addison ensam föreläsare. Han hade denna position fram till antingen 1854 eller 1855.

Addison var en lysande föreläsare och diagnostiker men en ganska blyg och tystlåten individ, och som ett resultat hade en liten praxis, i en tid då läkare i hans position tydligen alla hade stora metoder.

han var en av de mest respekterade läkarna på Guy ’ s Hospital där han utrotade mycket inflytande och undervisade på ett dogmatiskt och kraftfullt sätt och ägnade sig nästan helt åt sina elever och patienter. Han beskrevs som den typ av läkare som alltid försöker upptäcka omarrangemanget i en maskin snarare än en som, som Benjamin Guy Babington (1794-1866), betraktade sina patienter som lidande, känsliga människor.

Addisons sjukdom
binjurarna beskrevs av Eustachius 1714, men det dröjde många år innan deras funktion klargjordes. Faktum är att erbjudandet om ett betydande pris för en uppsats om binjurfysiologi, gjord av Academic Askormie des Sciences de Bordeaux på artonhundratalet misslyckades med att framkalla några betydande poster.

historien om Addisons sjukdom börjar med Addisons första beskrivning i en kort anteckning i en artikel i London Medical Gazette med titeln Anemia – disease of the suprarenal capsules där sjukdomen inte är tydligt separerad från en ny form av anemi.

denna artikel följdes upp i hans monografi om de konstitutionella och lokala effekterna av sjukdomen i den suprarenala kapseln som publicerades i London 1855 och representerade början av studien av endokrina körtlar. Detta arbete diskuterades mycket i England och Skottland och diskonterades till stor del, John Hughes Bennett (1812-1875) i Edinburgh förnekar förekomsten av sjukdomen. Armand Trousseau (1801-1867) i Paris var dock snabb att känna igen binjurssvikt och gav den eponym Addisons sjukdom.

i sin bok påpekar Addisons att det verkligen var under hans försök att belysa basen av en märklig form av anemi som han råkade hitta patologiska förändringar som omfattar båda suprarenala körtlarna. Han hävdar att sjukdomen i binjurarna inte kunde kopplas till anemin, som han tidigare hade trott. Hans beskrivningar av symtomen på de elva patienterna med förstorad binjurebark som samlats in av sig själv och hans yngre medarbetare Samuel Wilks är värt att citera:

” de ledande och karakteristiska egenskaperna hos det sjukliga tillstånd som jag skulle rikta din uppmärksamhet till är anemi, allmän slöhet och svaghet, anmärkningsvärd svaghet i hjärtats handling, irritabilitet i magen och en märklig förändring av färgen i huden, som uppstår i samband med ett sjukt tillstånd hos de suprarenala kapslarna . . .
missfärgningen genomtränger hela ytan av kroppen, men manifesteras vanligtvis starkast i ansiktet, nacken, överlägsna extremiteter, penis, pungen och i böjningarna i axillan och runt naveln.”

en av de elva patienterna i monografin är av särskilt intresse. Denna patient hade behandlats av Bright, som hade noterat pigmentering av huden, irritabilitet i magen, avmagring och asteni som snabbt leder till petientens död. Han beskrev också de karakteristiska förändringarna: de mycket förstorade binjurarna med avlagringar av en ”SKROFULÖS sort” och partiell försämring av körtlarna med avlagringar av pus.

Bright verkar ha blivit förvirrad av det faktum att patienten också hade tumörer i bröstet och svullnad av parotis, och han kopplade inte den efterföljande klassiska symtologin med förändringarna i binjurarna. Denna beskrivning kom många år före Addions monografi och om Bright hade förstått sambandet skulle hans namn, inte Addisons, ha varit knutet till sjukdomen.

Addisons kommentar till Bright konto berättar något om varför Addison haft blygsam Popularitet:

”det verkade inte som Dr. Bright antingen underhöll en misstanke om kapslarnas sjukdom före döden, eller leddes när som helst för att associera hudens färg med organens sjuka tillstånd, även om hans välkända sagacity fick honom att föreslå den troliga förekomsten av någon inre malign sjukdom. I detta som i de flesta andra fall har vi samma anmärkningsvärda utmattning, de vanliga magsymptomen, samma frånvaro av någon mycket uppenbar och adekvat orsak till patientens faktiska tillstånd tillsammans med en missfärgning av huden, tillräckligt slående för att ha arresterat Dr. Bright uppmärksamhet även under patientens liv.”

sjukdomen som nu kallas Addisons anemi beskrevs först i detalj av Addison 1849 i en föreläsning i South London Medical Society, men det var uppenbarligen inte publicerat på vanligt sätt. Han sägs också ha föreläst om sjukdomen redan sedan 1843. Det framgår av dessa konton att det som Addison kallade” denna anmärkningsvärda form av anemi ” troligen var skadlig anemi.

en överlappning av de två sjukdomarna på Addisons sida, som försökte förena ”sina” sjukdomar i en enhet, färgade kampen om prioritet till idiopatisk eller skadlig anemi. I en ledare för Medical Times och Gazette of London 1874 kunde man läsa att Biermer i Zurich ha beskrivit en ny typ av anemi, ”idiopatisk anemi”, och att denna sjukdom ännu inte beskrivits i England. Papperet lägger till:”… utan tvekan kommer det snart att finnas många observatörer på utkik efter det.”Detta orsakade Samuel Wilks sju dagar senare i ett brev till British Medical Journal för att informera om att sjukdomen var välkänd i England eftersom Addison hade föreläst om den 1843.

i detta sammanhang är det intressant att märka att ”idiopatisk anemi” hade beskrivits redan 1822 av James Carth Combe i transaktionerna från Medico-Surgical Society of Edinburgh. Combe förblev anonym fram till sin död 1883 och deltog uppenbarligen aldrig i kampen för prioritet för denna nya sjukdom, skadlig anemi.

det har också föreslagits att författaren Jane Austen gav den första redogörelsen för sjukdomen i sina brev som beskriver störningen som orsakade hennes död 1817.

idag betraktas Addisons upptäckter som fundamentalt signifikanta i studien av endokrina körtlar och behandlingen av pluriglandulära sjukdomar. Hans bok om de konstitutionella och lokala effekterna av sjukdomar i Supra-renala kapslarna är en av de verkligt anmärkningsvärda medicinska böckerna från artonhundratalet. Addison beskriver här för första gången två kroniska sjukdomar i binjurarna: Addisons sjukdom och perniciös anemi (Addison-Biermer anemi), den viktigaste primära sjukdomen i blodet.

med Bright skulle han skriva en lärobok om medicin, Elements of the Practice of Medicine (1839), men bara en volym skrevs och den av Addison. Detta gemensamma åtagande av två av de mest kända läkare i artonhundratalet Europa är ganska knappa. Det var tänkt som ett”arbete på en gång elementärt och praktiskt som lärare kan hänvisa sina elever till som följeslagare och assistent under studietiden”.

den här boken innehåller om inte den första, då den mest klara och fullständiga beskrivningen av ”inflammation i caecum och appendix vermiformis” – från det tidigaste symptomet till uppbyggnad av abcess och död i peritonit, naturligtvis med gravida obduktionsfynd.

med Sir William Whitey Gull (1816-1890) beskrev Addison xanthoma diabeticorum, och han beskrev också först morphea, eller omskriven sklerodermi (Aliberts keloidsyndrom), som ibland kallas Addisons keloid.

Addison tog ett stort intresse för sjukdomar i lungorna och i 1843 beskrev patologi lunginflammation, som hittills i enlighet med ren-th-th-th-Hyacinlaennec (1781-1826) hade ansetts vara en inflammation i interstitiella vävnader i lungorna. Addison följde de fina bronkialgrenarna till slutet och fann att inflammationen bestod av ”pneumoniska avlagringar i luftcellerna”, alveolerna.

Addisons livslånga intresse för dermatologi framgår av några av hans skrifter med stort nyhetsvärde. En artikel som särskilt förtjänar att nämnas är” på en viss hudkänsla, vitilogoidea plana tuberosa”, där han presenterar det första kontot av xanthoma planum et tuberosum, vilket är så vanligt med hyperkolersterolemi. Han grundade Institutionen för dermatologi vid Guy ’ s 1824 och hans inflytande är fortfarande tydligt i samlingen av vaxmodeller av hudsjukdomar som bereddes under hans övervakning.

Addison var som bäst vid sängen och flyttade alltid till ena sidan eftersom han var lite döv i ett öra. Han brukade berätta för sina elever att om han inte kunde nå en diagnos hos en patient skulle han tänka på alla möjliga förklaringar till sina patients symtom på väg till och från sjukhuset. Hans förmåga att sålla bevis och komma med en diagnos var oöverträffad i hans tid, men han gjorde noe ägna samma energier för att lindra eller bota.

Thomas Addisons tid på Guy ’ s innebar en omorganisation av medicin som också Bright bidrog till. Det framgår av litteraturen att Addison och Bright var bland de första som introducerade vetenskapliga principer i diagnostiseringen av sjukdomar och krävde att läkaren skulle försöka korrelera fysiologiska fynd under livet med de observationer som gjordes vid obduktion, något som fortfarande var ganska sällsynt vid den tiden. Denna gryning av en ny era möttes ursprungligen med cynism och motstånd mot förändringar bland etablissemanget – en situation som alla är bekanta för många forskare i vår tid. Den gamla skolan protesterade till och med mot användningen av stetoskopet, som hade introducerats av Laennec, som Addison beundrade så mycket. Bright ’ s superior använde till och med stetoskopet som en blomvas.

en gång, när han kallades in för att se en patient tillbringade han lång tid på att äntligen komma fram till diagnosen bukcancer. Han diskuterade detta med den behandlande läkaren och patientens vänner och släktingar och lämnade när han påminde om att han inte hade skrivit recept. Han frågade vad han redan fick och när han berättade ”en magnesiumblandning” sa han ”en mycket bra medicin, fortsätt med det”. Detta förklarar förmodligen varför hans övning inte var så stor som den kunde ha varit.

både äktenskaplig lycka och berömmelse kom kom sent till Addison. I September 1847, vid 52 års ålder, gifte han sig med Elizabeth Catherine Hauxwell vid Lanercost Church. De var barnlösa, även om hon hade två barn vid sitt första äktenskap. Hans medlemskap i Royal College of Physicians, inbjudan att föreläsa vid Royal Society, att vara läkare till domstolen, hederstitlar, etc, alla kom senare, ofta årtionden senare, än vad som skulle ha varit ”normalt” för en medicinsk forskare av hans betydelse. Han måste ha varit glad att läsa följande recension i Medical Times och Gazette:

” vi tror att Dr. Addison har gjort en upptäckt som är den viktigaste praktiska medicinen har producerat i många år, och en på alla sätt värdig den outtröttliga iver och energi i professionella persuits som har präglat hans liv.”

efter att ohälsa tvingat honom att lämna Guy ’ s Hospital fick Addison ett beundrande brev från en av sina elever och svarar det med en djup oro för sjukhusets välfärd och framtid. Han anses av många vara den största av triumviratet Addison-Bright-Hodgkin, ” så att varje kille man under 30 eller 40 år av sin undervisning, var en lärjunge till Addison håller sitt namn i största vördnad och om hans auktoritet som den bästa guiden till utövandet av yrket.

följande uttalande i den medicinska pressen lägger till bilden:

”han är en fin, dashing, stor, burly, busting man, stolt och pompös som en församlingspärla i sin mantel av kontoret. Mörk, och av sälg hy, en intelligent ansikte och ädla panna, han är vad damerna skulle avstå från en fin man. Han hade mentalt och fysiskt en lång uppfattning om sig själv. Varje mening är polerad, är kraftfull: han föredrar randiloquent. Långsam och studerad är hans inledande meningar, studerade egulariteten hos hans intonationer. Fördelarna med hans långa och graciösa person är konstnärligt anställda för att lägga till det gynnsamma intrycket; hans attityder, toner och sätt studeras och systematiskt.”

kanske förklarar detta något ironiskt uttalande till viss del den iögonfallande frånvaron av verklig tillgivenhet?

Depression och självmord
Addison hade ett antal episoder av svår depression som han mycket fruktade. Han gick i pension 1860 på grund av en begynnande cerebral disorder depression och skrev till sina elever: ”en betydande uppdelning i min hälsa har skrämt mig från oro, ansvar och spänning i mitt yrke; vare sig tillfälligt eller permanent ännu inte kan fastställas, men, vad kan vara frågan, vara säker på att ingenting var bättre beräknas för att lugna mig än den typ intresse manifesteras av eleverna i Guy sjukhus under många försöker år ägnas åt denna institution.”
tre månader senare, den 29 juni 1860, begick han självmord. Den 7 juli 1860 publicerade Medical Times och Gazette en anteckning om Addisons död, men varken Lancet eller British Medical Journal registrerade det, något som ansågs nästan obligatoriskt. Han begravdes i Lanercost Abbey, Cumberland, nära sitt barndomshem.

i hans minne placerade universitetet en byst av honom i det patologiska museet, namngav en hall på den nya delen av sjukhuset efter honom och fortsatte hans minne med ett marmorväggsbord i kapellet.

    ”Dr Addison, tidigare läkare till Guy’ s Hospital, begick självmord genom att hoppa ner i området (dvs. huset och gatan) av 15 Wellington villor, där han under en tid hade bott, under vård av två skötare, som tidigare försökt självförstörelse. Han var 72 år av ålder (sic), och arbetade under form av vansinne kallas melankoli, till följd av överansträngning av hjärnan. Han gick i trädgården med sina skötare, när han kallades in till middag. Han gjorde som mot ytterdörren, men kastade sig plötsligt över en dvärgvägg in i området-ett avstånd på nio fot – och föll på hans huvud, frontbenet bröts och döden resulterade klockan ett igår morgon”
    Brighton Herald av 30th June 1860
    citatet togs från webbplatsen för Charles Douglas Wehner, http://www.wehner.org./

    på Thomas Addison:
    ”den personliga kraft som han hade var hemligheten för hans position, mycket överlägsen vad bright någonsin kunde hävda, och lika, om inte större, än Sir Astley Coopers.”
    Sir Samuel Wilks (1824-1911)

    citat av Thomas Addison:
    ”om jag skulle bekräfta att La Aubbignnec bidrog mer till utvecklingen av den medicinska konsten än någon annan enskild individ, antingen av forntida eller modern tid, skulle jag förmodligen föra fram ett förslag som, enligt många, varken är extravagant eller orättvist.”
    samling av publicerade skrifter, ” sjukdomar i bröstet.”

vi tackar Jack Hogan, Melbourne, Australien, för att korrigera ett fel.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.