Valsalva retinopati

Anmäl dig till Residents and Fellows-tävlingen
Anmäl dig till International Ophthalmologists contest

alla bidragsgivare:

tilldelad redaktör:

recension:
tilldelad statusuppdatering väntar

.

Valsalva retinopati

ICD-9

Valsalva retinopati

  • ICD-9-CM 362.10 bakgrund retinopati, ospecificerad

sjukdom

Valsalva retinopati är en preretinal blödning orsakad av en plötslig ökning av intratorakalt eller intraabdominalt tryck. Det beskrevs först av Duane 1972. Det förekommer vanligtvis i ett annars friskt öga och försvinner spontant.

etiologi

det inträffar efter en ökning av intratorakalt eller intraabdominalt tryck på grund av aktiviteter som

  • hosta,
  • kräkningar,
  • lyft,
  • ansträngning för tarmrörelse,
  • ansträngande ansträngning,
  • samlag,
  • arbete,
  • blåser musikinstrument och
  • kompressionsskador.

riskfaktorer

det förekommer vanligtvis i annars friska ögon men kan associeras med retinala vaskulära abnormiteter antingen förvärvade (diabetisk eller hypertensiv retinopati) eller medfödda (retinal telangiectasias och medfödd retinal artär tortuosity).

allmän patologi

bristning av små ytliga kapillärer i makula leder till extravasation av blod i näthinnan, vanligtvis under det inre begränsande membranet (ILM), men kan också blöda till glasögonhålan (på grund av ett genombrott blödning via en arupture i ILM) eller subhyaloid utrymme.

patofysiologi

en plötslig ökning av intratorakalt eller intraabdominalt tryck mot en sluten glottis minskar Valsalvas manöver venös återgång till hjärtat och strokevolymen, vilket ökar venös systemtryck. Höjningen i venetrycket påverkar speciellt kroppens övre del, ökar intraokulärt venetryck och subsecuent bristning av små ytliga kapillärer i makula. Detta resulterar i ensidiga eller bilaterala retinala blödningar.

diagnos

diagnos baseras främst på historia och fysisk undersökning.

historia

plötslig, smärtfri synförlust eller scotom efter en Valsalvas manöver. Det är vanligtvis ensidigt, men kan sällan vara bilateralt.

fysisk undersökning

synskärpa varierar beroende på plats, storlek och grad av preretinalblödning. Spaltlampaundersökning av det främre segmentet är vanligtvis normalt, även om subkonjunktivalblödningar kan vara närvarande. Fundusundersökning avslöjar en preretinal blödning typiskt belägen i det premakulära området, under det inre begränsande membranet, men kan visa genombrott till det subhyaloida eller intravitreala utrymmet. Blödningar varierar i storlek. Blod som ligger under det inre begränsningsmembranet uppträder vanligtvis en väl cimcumscribed, rund eller hantelformad röd höjd, vilket orsakar en hemorragisk avlägsnande av det inre begränsningsmembranet.Dissektion av blodet under näthinnan kan uppstå om blödning uppstår i fovealområdet. Koroidal blödning, även om den är sällsynt, har beskrivits. Blodet är initialt ljusrött, men blir gult/vitt efter flera dagar till veckor. En vätskenivå kan ses. Serös detachement kan kvarstå upp till veckor tills fullständig upplösning. Ett dubbelringstecken har beskrivits som kännetecknas av de separata marginalerna för subhyaloid blödning (yttre ring) och sub-ILM blödning (inre ring).

symtom

synskärpa påverkas varierande. Det förbättras gradvis med upplösning av blödning och avlägsnande, återgår oftast till baslinjen.

diagnostiska procedurer

optisk koherenstomografi kan användas för att bestämma platsen för blödningen (subhyaloid, sub-ILM, etc). Retinal fluoresceinangiografi kan användas för att utesluta neovaskularisering eller annat aktivt läckage, om misstänkt.

laboratorietest

även om det vanligtvis inte krävs, kan laboratorietester utföras för att utesluta baslinjepatologi såsom diabetes, sicklecellsjukdom eller andra bloddyskrasier.

differentialdiagnos

  • bakre glaskroppsavlossning
  • Makroaneurysm
  • diabetesretinopati
  • hypertensiv retinopati
  • Sicklecellsretinopati
  • Purtscher retinopaty
  • tersons syndrom
  • intraokulär parasit

allmän behandling

konservativ hantering är observation av spontan upplösning, som inträffar inom veckor till månader. Råda patienter att undvika antikoagulerande läkemedel och ansträngande fysisk aktivitet.

medicinsk behandling

ingen medicinsk behandling har visat sig vara till nytta.

kirurgi

neodym:YAG-laser eller krypton-lasermembranotomi kan vara alternativ för stor blödning, särskilt om det förekommer i patientens enda normalt fungerande öga. Lasermembranotomi stör ILM eller posterior hyaloid som leder till dränering av blodet i det underlägsna glasögonhålan, vilket ger en snabbare upplösning. Komplikationer associerade med lasermembranotomi inkluderar makulärt hål, näthinneavlossning och epiretinal membranbildning.

i sällsynta fall av premakulär blödning, som inte löser sig efter rimlig observationstid, är pars plana vitrektomi med avlägsnande av ILM och sub-ILM-blödning ett alternativ.

prognos

god prognos med fullständig återhämtning till baslinjesyn efter upplösning som inträffar inom veckor till månader efter debut.

  1. Duane TD. Valsalva hemorragisk retinopati. Trans Am Oftalmol Soc 1972; 70: 298-313.
  2. Kassoff A, Catalano RA, Mehu M. Glasblödning och Valsalva manöver i proliferativ diabetisk retinopati. Näthinnan.1988;8(3):174-6.
  3. de Crecchio G, Pacente L, Alfieri MC, Greco GM. Valsalva retinopati associerad med en medfödd retinal makrovessel. Arch Oftalmol. 2000 Januari; 118 (1): 146-7.
  4. Tildsley J, Srinivasan S. Valsalva retinopati. PostgradMed J 2009; 85: 110.
  5. Agarwall A. Gass ’ Atlas of Macular Disease. 5: e upplagan. Elsevier;2012. Kapitel 8, 730-731.
  6. Sakamoto SI, Makino S, Tampo H. Dubbelringskylt vid makula hos en patient med Valsalva retinopati. QJM. 2014;107(12):1045‐1046. doi:10.1093 / qjmed / hcu102
  7. Shukla D, Naresh KB, Kim R. Optical coherence tomography findings inValsalva retinopathy. Am J Ophthalmol 2005;140:134–6.
  8. Gabel VP, Birngruber R, Gunther-Koszka H, Puliafito CA. Nd:YAG laser photodisruption of hemorrhagicdetachment of the internal limiting membrane.AmJ Ophthalmol. 1989Jan 15;107(1):33-7.
  9. Sahu DK, Namperumalsamy P, Kim R, Ravindran RD. Argon laser treatment for premacular hemorrhage.Retina. 1998;18(1):79-82.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.