Valsalva retinopathie

Inschrijven voor de Bewoners en Fellows wedstrijd
Inschrijven in de Internationale Oogartsen wedstrijd

Alle medewerkers:

Toegewezen editor:

Review:
Toegewezen status Update in Afwachting

.

Valsalva retinopathie

ICD-9

Valsalva retinopathie

  • ICD-9-CM 362.Retinopathie als achtergrond, niet gespecificeerd

ziekte

Valsalva-retinopathie is een preretinale bloeding veroorzaakt door een plotselinge toename van de intrathoracale of intra-abdominale druk. De wetenschappelijke naam van de soort is voor het eerst geldig gepubliceerd in 1972 door Duane. Het komt meestal voor in een verder gezond oog en verdwijnt spontaan.

Etiologie

Het treedt op na een stijging in intrathoracic of intra-abdominale druk door activiteiten zoals

  • hoesten,
  • braken,
  • opheffen,
  • spannen voor een stoelgang,
  • zware inspanning,
  • geslachtsgemeenschap,
  • arbeid,
  • waait muzikale instrumenten, en
  • compressie verwondingen.

risicofactoren

het komt gewoonlijk voor in gezonde ogen, maar kan gepaard gaan met verworven vaatafwijkingen van de retina (diabetische of hypertensieve retinopathie) of congenitale afwijkingen (retinale telangiectasieën en congenitale arteriële tortuositeit van de retina).

algemene pathologie

breuk van kleine oppervlakkige capillairen in de macula leidt tot extravasatie van bloed in het netvlies, gewoonlijk onder het interne limiterende membraan (ILM), maar kan ook bloeden in de glasvochtholte (als gevolg van een doorbraakbloeding via een aruptuur in de ILM) of subhyaloïde ruimte.

Pathofysiologie

een plotselinge toename van de intrathoracale of intra-abdominale druk tegen een gesloten glottis, vermindert de Valsalva ‘ s manoeuvre de veneuze terugkeer naar het hart-en slagvolume, waardoor de veneuze systeemdruk toeneemt. De verhoging van de veneuze druk heeft speciaal invloed op het bovenste deel van het lichaam, waardoor de intraoculaire veneuze druk en de subsecuente breuk van kleine oppervlakkige haarvaten van de macula toenemen. Dit resulteert in unilaterale of bilaterale netvliesbloedingen.

diagnose

de diagnose is voornamelijk gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek.

geschiedenis

plotseling, pijnloos visusverlies of scotoom na een Valsalva manoeuvre. Het is meestal eenzijdig, maar kan zelden bilateraal zijn.

lichamelijk onderzoek

gezichtsscherpte is variabel afhankelijk van de locatie, grootte en mate van de preretinale bloeding. Spleetlamp onderzoek van het voorste segment is meestal normaal, hoewel subconjunctivale bloedingen aanwezig kunnen zijn. Fundus onderzoek onthult een preretinale bloeding typicaly gelegen in het premaculaire gebied, onder de interne beperkende membraan, maar kan tonen doorbraak naar de subhyaloid of intravitreale ruimte. Bloedingen variëren in grootte. Bloed onder de interne beperkende membraan verschijnt meestal een goed-cimcumscribed, ronde of halter-vormige rode hoogte, waardoor een hemorragische loslating van de interne beperkende membraan.Dissectie van het bloed onder het netvlies kan optreden als bloeden optreedt in de foveale regio. Choroïdale bloeding, hoewel zeldzaam, is beschreven. Het bloed is aanvankelijk felrood, maar wordt na enkele dagen tot weken geel/wit. Een vloeistofniveau kan worden gezien. Sereuze onthechting kan tot weken aanhouden tot volledige genezing. Er is een dubbel ringteken beschreven dat gekenmerkt wordt door de afzonderlijke marges van subhyaloid bloeding (buitenste ring) en sub-ILM bloeding (binnenste ring).

symptomen

gezichtsscherpte wordt variabel beïnvloed. Het verbetert geleidelijk met de resolutie van de bloeding en onthechting, meestal keert terug naar de basislijn.

diagnostische procedures

optische coherentietomografie kan worden gebruikt om de locatie van de bloeding te bepalen (subhyaloid, sub-ILM, enz.). Retinale fluoresceïne angiografie kan worden gebruikt om neovascularisatie of andere actieve lekkage uit te sluiten, indien vermoed.

laboratoriumtest

hoewel gewoonlijk niet vereist, kunnen laboratoriumtests worden uitgevoerd om pathologie bij baseline zoals diabetes, sikkelcelziekte of andere bloeddyscrasieën uit te sluiten.

Differentiële diagnose

  • Posterior vitreous detachment
  • Macroaneurysm
  • Diabetische retinopathie
  • Hypertensieve retinopathie
  • Sikkelcel retinopathie
  • Purtscher retinopaty
  • Terson het syndroom
  • Intraoculaire parasiet

Algemene behandeling

Conservatieve management is een observatie van het spontane resolutie, die zich binnen enkele weken tot maanden. Adviseer patiënten om anticoagulantia en zware lichamelijke activiteit te vermijden.

medische therapie

geen medische therapie heeft bewezen voordeel te hebben.

operatie

Neodymium: YAG-laser-of krypton – lasermembranotomie kan optioneel zijn voor een grote bloeding, vooral als deze optreedt in het enige normaal functionerende oog van de patiënt. Laser membranotomie verstoort de ILM of posterior hyaloid leidt tot drainage van het bloed in de inferieure glasvochtholte, produceren een snellere resolutie. De complicaties verbonden aan lasermembranotomy omvatten macular gat, netvliesloslating, en epiretinal membraanvorming.

in zeldzame gevallen van premaculaire bloeding, die niet verdwijnen na een redelijke duur van observatie, is pars plana vitrectomie met verwijdering van ILM en de sub-ILM bloeding een optie.

prognose

goede prognose met volledig herstel tot baseline zicht na verdwijning optredend binnen weken tot maanden na aanvang.

  1. Duane TD. Valsalva hemorragische retinopathie. Trans Am Ophthalmol SoC 1972; 70: 298-313.
  2. Kassoff a, Catalano RA, Mehu M. Vitreous hemorrage and theValsalva manoeuvre in proliferatieve diabetische retinopathie. Netvlies.1988;8(3):174-6.
  3. de Crecchio G, Pacente L, Alfieri MC, Greco GM. Valsalva retinopathie geassocieerd met een congenitale retinale macrovessel. Arch Ophthalmol. 2000 Jan;118 (1): 146-7.
  4. Tildsley J, Srinivasan S. Valsalva retinopathy. PostgradMed J 2009; 85: 110. Agarwall A. Gass’ Atlas of Macular Disease. 5e ed. Elsevier; 2012. Hoofdstuk 8, 730-731.
  5. Sakamoto SI, Makino S, Tampo H. dubbel ringteken bij de macula bij een patiënt met Valsalva retinopathie. QJM. 2014;107(12):1045‐1046. doi: 10.1093 / qjmed / hcu102
  6. Shukla D, Naresh KB, Kim R. Optical coherence tomography findings inValsalva retinopathy. Am J Ophthalmol 2005;140:134–6.
  7. Gabel VP, Birngruber R, Gunther-Koszka H, Puliafito CA. Nd:YAG laser photodisruption of hemorrhagicdetachment of the internal limiting membrane.AmJ Ophthalmol. 1989Jan 15;107(1):33-7.
  8. Sahu DK, Namperumalsamy P, Kim R, Ravindran RD. Argon laser treatment for premacular hemorrhage.Retina. 1998;18(1):79-82.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.